ESTEEM - Effetto di una dieta semplice e mirata in donne in gravidanza con fattori di rischio metabolici sugli esiti della gravidanza (ESTEEM)

L'obesità è un problema crescente nella zona est di Londra con un quinto delle donne che entrano in gravidanza come obese. Oltre all'obesità, sono sempre più diffusi altri fattori di rischio metabolico come l'aumento dei lipidi, l'ipertensione e l'insulino-resistenza. Con un'ampia percentuale di madri di minoranze etniche nella zona est di Londra, le abitudini alimentari e la predisposizione genetica sottostante contribuiscono in modo determinante a questo fenomeno. L'obesità e l'aumento dei lipidi sierici, in particolare dei trigliceridi, aumentano il rischio di complicanze come la preeclampsia in gravidanza ed eventi cardiovascolari come infarto del miocardio, ictus e morte a lungo termine. La preeclampsia, una condizione in gravidanza, con aumento della pressione sanguigna e aumento delle proteine ​​nelle urine è una delle principali cause di morte materna e fetale. Il suo trattamento dà luogo a grandi costi sanitari. La preeclampsia contribuisce alla nascita pretermine, una delle principali cause di morte perinatale nella zona est di Londra. Rappresenta il 65% delle morti neonatali e il 50% delle disabilità neurologiche nell'infanzia. Circa 900 milioni di sterline in costi aggiuntivi per la cura dei neonati pretermine all'anno nel NHS sono legati all'assistenza neonatale. La preeclampsia, caratterizzata da insulino-resistenza, danno e disfunzione endoteliale diffuso, difetti della coagulazione e aumento della risposta infiammatoria sistemica, condivide i fattori di rischio metabolico con le malattie cardiovascolari. Obesità, dislipidemia e ipertensione sono fattori di rischio indipendenti per la preeclampsia. Gli interventi che riducono gli eventi cardiovascolari modificando i fattori di rischio metabolici hanno anche il potenziale per ridurre il rischio di pre-eclampsia.

L'identificazione precoce delle madri a rischio di preeclampsia consentirà ai medici di fornire questi interventi mirati in gravidanza, con il potenziale per prevenire la preeclampsia e modificare il rischio cardiovascolare a lungo termine. Attualmente, l'aspirina a basso dosaggio, raccomandata come misura profilattica, riduce il rischio di preeclampsia solo del 10%. Per ridurre ulteriormente questo rischio sono necessari interventi accettabili semplici, a basso costo ed efficaci. È stato dimostrato che gli interventi dietetici nelle donne in gravidanza con fattori di rischio metabolico come l'obesità e l'insulino-resistenza riducono il rischio di preeclampsia. Ma gli studi esistenti sono di scarsa qualità e non valutano la preeclampsia come esito primario. Inoltre, si concentrano su componenti specifici della dieta, piuttosto che modificare il modello alimentare generale. La dieta mediterranea con un elevato consumo di frutta e verdura, olio d'oliva e noci e un basso consumo di carne rossa e alimenti trasformati riduce significativamente i livelli di lipidi e gli eventi avversi cardiovascolari nella popolazione ad alto rischio non in gravidanza. In gravidanza, l'effetto benefico del modello dietetico mediterraneo è stato osservato in un ampio studio prospettico su donne gravide nullipare con una riduzione del 28% del rischio di preeclampsia (RR 0,72; 95% CI 0,62, 0,85). Questi risultati necessitano di conferma in un solido studio sperimentale.

È necessario uno studio randomizzato adeguatamente potenziato per valutare l'effetto benefico della dieta che modifica i lipidi in gravidanza che sia semplice, accessibile e accettabile. L'ipotesi dei ricercatori è che le donne in gravidanza con fattori di rischio metabolico trarranno beneficio dall'intervento dietetico nella prevenzione delle complicanze materne e fetali.