ESTEEM - Effekt af enkel, målrettet kost hos gravide kvinder med metaboliske risikofaktorer på graviditetsresultater (ESTEEM)

Fedme er et voksende problem i det østlige London, hvor en femtedel af kvinderne går ind i graviditeten som overvægtige. Ud over fedme er andre metaboliske risikofaktorer såsom forhøjede lipider, forhøjet blodtryk og insulinresistens i stigende grad udbredt. Med en stor andel af etniske minoritetsmødre i det østlige London, er kostvaner og underliggende genetisk disposition væsentlige bidragydere til dette fænomen. Fedme og forhøjede serumlipider, især triglycerider, øger risikoen for komplikationer såsom præeklampsi under graviditet og kardiovaskulære hændelser såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde og død på lang sigt. Præeklampsi, en tilstand under graviditeten, med forhøjet blodtryk og øget protein i urinen er en førende årsag til mødre- og fosterdødsfald. Dets behandling giver anledning til store sundhedsudgifter. Præeklampsi bidrager til for tidlig fødsel, en af ​​de førende årsager til perinatale dødsfald i det østlige London. Det tegner sig for 65 % af neonatale dødsfald og 50 % af neurologiske handicap i barndommen. Omkring 900 millioner pund i ekstra omkostninger til pleje af for tidligt fødte børn om året i NHS er forbundet med neonatal pleje. Præeklampsi, karakteriseret ved insulinresistens, udbredt endotelskade og dysfunktion, koagulationsdefekter og øget systemisk inflammatorisk respons, deler metaboliske risikofaktorer med hjerte-kar-sygdomme. Fedme, dyslipidæmi og hypertension er uafhængige risikofaktorer for præeklampsi. Interventioner, der reducerer kardiovaskulære hændelser ved at modificere metaboliske risikofaktorer, har også potentiale til at reducere risikoen for præeklampsi.

Tidlig identifikation af mødre med risiko for præeklampsi vil give klinikere mulighed for at udføre disse målrettede interventioner under graviditeten med potentiale til at forhindre præeklampsi og modificere kardiovaskulær risiko på lang sigt. I øjeblikket reducerer lavdosis aspirin, anbefalet som en profylaktisk foranstaltning, risikoen for præeklampsi med kun 10 %. Enkle, billige og effektive acceptable indgreb er nødvendige for at reducere denne risiko yderligere. Diætinterventioner hos gravide kvinder med metaboliske risikofaktorer som fedme og insulinresistens har vist sig at reducere risikoen for præeklampsi. Men de eksisterende undersøgelser er af dårlig kvalitet og vurderer ikke præeklampsi som det primære resultat. Desuden fokuserer de på specifikke komponenter i kosten, snarere end at ændre det overordnede kostmønster. Middelhavsdiæt med højt forbrug af grøntsager og frugter, olivenolie og nødder og lavt forbrug af rødt kød og forarbejdede fødevarer reducerer lipidniveauer og kardiovaskulære bivirkninger signifikant hos ikke-gravide højrisikopopulationer. Under graviditeten blev den gavnlige effekt af middelhavskostmønsteret observeret i et stort prospektivt studie af gravide kvinder med 28 % reduktion i risikoen for præeklampsi (RR 0,72; 95 % CI 0,62, 0,85). Disse resultater skal bekræftes i en velfunderet eksperimentel undersøgelse.

Der er behov for et tilstrækkeligt drevet randomiseret forsøg til at evaluere den gavnlige effekt af lipidmodificerende kost under graviditet, som er enkel, tilgængelig og acceptabel. Efterforskernes hypotese er, at gravide kvinder med metaboliske risikofaktorer vil drage fordel af diætintervention til at forebygge komplikationer hos moder og foster.