ESTEEM - Yksinkertaisen, kohdistetun ruokavalion vaikutus raskaana olevilla naisilla, joilla on metabolisia riskitekijöitä (ESTEEM)

Liikalihavuus on kasvava ongelma Itä-Lontoossa, ja viidesosa naisista tulee raskaaksi lihavina. Liikalihavuuden lisäksi muut aineenvaihdunnan riskitekijät, kuten kohonneet lipidit, korkea verenpaine ja insuliiniresistenssi, ovat yhä yleisempiä. Koska suuri osa etnisiin vähemmistöihin kuuluvista äideistä Itä-Lontoossa, ruokailutottumukset ja taustalla oleva geneettinen taipumus ovat merkittäviä syitä tähän ilmiöön. Liikalihavuus ja kohonneet seerumin lipidit, erityisesti triglyseridit, lisäävät pitkällä aikavälillä komplikaatioiden, kuten raskauden preeklampsian ja sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen ja kuoleman riskiä. Preeklampsia, raskaudenaikainen tila, johon liittyy kohonnut verenpaine ja lisääntynyt proteiinimäärä virtsassa, on johtava äitien ja sikiön kuolemien syy. Sen hoito aiheuttaa suuria terveydenhuoltokustannuksia. Preeklampsia edistää ennenaikaista synnytystä, joka on yksi johtavista perinataalisten kuolemien syistä Itä-Lontoossa. Se aiheuttaa 65 prosenttia vastasyntyneiden kuolemista ja 50 prosenttia lapsuuden neurologisista vammoista. Noin 900 miljoonan punnan ylimääräiset kustannukset keskosten hoidosta vuodessa NHS:ssä liittyvät vastasyntyneiden hoitoon. Preeklampsia, jolle on ominaista insuliiniresistenssi, laajalle levinnyt endoteelivaurio ja toimintahäiriö, hyytymishäiriöt ja lisääntynyt systeeminen tulehdusvaste, jakavat metaboliset riskitekijät sydän- ja verisuonitautien kanssa. Liikalihavuus, dyslipidemia ja verenpainetauti ovat itsenäisiä preeklampsian riskitekijöitä. Interventiot, jotka vähentävät sydän- ja verisuonitapahtumia muuttamalla metabolisia riskitekijöitä, voivat myös vähentää preeklampsian riskiä.

Preeklampsiariskissä olevien äitien varhainen tunnistaminen antaa kliinikoille mahdollisuuden suorittaa kohdennettuja interventioita raskauden aikana, mikä voi estää preeklampsiaa ja muuttaa kardiovaskulaarista riskiä pitkällä aikavälillä. Tällä hetkellä pieniannoksinen aspiriini, jota suositellaan ennaltaehkäiseväksi toimenpiteeksi, vähentää preeklampsian riskiä vain 10 %. Tämän riskin vähentämiseksi edelleen tarvitaan yksinkertaisia, edullisia ja tehokkaita hyväksyttäviä toimenpiteitä. Raskaana olevien naisten, joilla on metabolisia riskitekijöitä, kuten liikalihavuus ja insuliiniresistenssi, ruokavalion on osoitettu vähentävän preeklampsian riskiä. Mutta nykyiset tutkimukset ovat huonolaatuisia, eivätkä ne arvioi preeklampsiaa ensisijaiseksi tulokseksi. Lisäksi ne keskittyvät ruokavalion tiettyihin osiin sen sijaan, että muuttaisivat yleistä ruokavaliomallia. Välimeren ruokavalio, jossa kulutetaan runsaasti vihanneksia ja hedelmiä, oliiviöljyä ja pähkinöitä sekä vähäinen punaisen lihan ja prosessoitujen elintarvikkeiden kulutus, vähentää merkittävästi lipiditasoja ja sydän- ja verisuonihaittavaikutuksia ei-raskaana olevissa riskiryhmissä. Raskauden aikana Välimeren ruokavalion suotuisa vaikutus havaittiin laajassa prospektiivisessa tutkimuksessa keskeneräisillä raskaana olevilla naisilla, jolloin preeklampsian riski pieneni 28 % (RR 0,72; 95 % CI 0,62, 0,85). Nämä tulokset tarvitsevat vahvistuksen perusteellisessa kokeellisessa tutkimuksessa.

Tarvitaan riittävän tehokas satunnaistettu koe, jolla arvioidaan lipidejä modifioivan ruokavalion hyödyllisiä vaikutuksia raskauden aikana, mikä on yksinkertainen, helposti saatavilla oleva ja hyväksyttävä. Tutkijoiden hypoteesi on, että raskaana olevat naiset, joilla on metabolisia riskitekijöitä, hyötyvät ruokavaliosta äidin ja sikiön komplikaatioiden ehkäisyssä.