ESTEEM - Effect van eenvoudige, gerichte voeding bij zwangere vrouwen met metabole risicofactoren op zwangerschapsuitkomsten (ESTEEM)

Obesitas is een groeiend probleem in Oost-Londen, waar een vijfde van de vrouwen die zwanger worden als zwaarlijvig is. Naast obesitas komen andere metabole risicofactoren zoals verhoogde lipiden, hoge bloeddruk en insulineresistentie steeds vaker voor. Met een groot deel van de moeders van etnische minderheden in Oost-Londen, dragen voedingsgewoonten en onderliggende genetische aanleg in belangrijke mate bij aan dit fenomeen. Obesitas en verhoogde serumlipiden, vooral triglyceriden, verhogen het risico op complicaties zoals pre-eclampsie tijdens de zwangerschap en cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartinfarct, beroerte en overlijden op de lange termijn. Pre-eclampsie, een aandoening tijdens de zwangerschap, met verhoogde bloeddruk en verhoogd eiwit in de urine, is een belangrijke oorzaak van maternale en foetale sterfte. De behandeling veroorzaakt hoge zorgkosten. Pre-eclampsie draagt ​​bij aan vroeggeboorte, een van de belangrijkste oorzaken van perinatale sterfte in Oost-Londen. Het is verantwoordelijk voor 65% van de neonatale sterfgevallen en 50% van de neurologische handicaps in de kindertijd. Ongeveer £ 900 miljoen aan extra kosten voor de zorg voor premature baby's per jaar in de NHS houden verband met neonatale zorg. Pre-eclampsie, gekenmerkt door insulineresistentie, wijdverspreide endotheliale schade en disfunctie, stollingsdefecten en verhoogde systemische ontstekingsreactie, deelt metabole risicofactoren met hart- en vaatziekten. Obesitas, dyslipidemie en hypertensie zijn onafhankelijke risicofactoren voor pre-eclampsie. Interventies die cardiovasculaire gebeurtenissen verminderen door metabole risicofactoren te wijzigen, hebben ook het potentieel om het risico op pre-eclampsie te verminderen.

Vroegtijdige identificatie van moeders met een risico op pre-eclampsie stelt clinici in staat om deze gerichte interventies tijdens de zwangerschap uit te voeren, met het potentieel om pre-eclampsie te voorkomen en het cardiovasculaire risico op de lange termijn te wijzigen. Momenteel vermindert een lage dosis aspirine, aanbevolen als profylactische maatregel, het risico op pre-eclampsie met slechts 10%. Eenvoudige, goedkope en effectief aanvaardbare interventies zijn vereist om dit risico verder te verkleinen. Dieetinterventies bij zwangere vrouwen met metabole risicofactoren zoals obesitas en insulineresistentie blijken het risico op pre-eclampsie te verminderen. Maar de bestaande onderzoeken zijn van slechte kwaliteit en evalueren pre-eclampsie niet als de primaire uitkomst. Bovendien richten ze zich op specifieke onderdelen van het dieet, in plaats van het algemene voedingspatroon aan te passen. Een mediterraan dieet met een hoge consumptie van groenten en fruit, olijfolie en noten en een lage consumptie van rood vlees en bewerkte voedingsmiddelen verlaagt significant de lipideniveaus en cardiovasculaire bijwerkingen bij niet-zwangere hoogrisicopopulaties. Tijdens de zwangerschap werd het gunstige effect van het mediterrane voedingspatroon waargenomen in een grote prospectieve studie van nulliparae zwangere vrouwen met een vermindering van 28% van het risico op pre-eclampsie (RR 0,72; 95% BI 0,62, 0,85). Deze resultaten hebben bevestiging nodig in een gedegen experimenteel onderzoek.

Er is behoefte aan een voldoende krachtige gerandomiseerde studie om het gunstige effect van een lipidenmodificerend dieet tijdens de zwangerschap te evalueren, dat eenvoudig, toegankelijk en acceptabel is. De hypothese van de onderzoekers is dat zwangere vrouwen met metabole risicofactoren baat zullen hebben bij dieetinterventie bij het voorkomen van maternale en foetale complicaties.