ESTEEM - Efeito da Dieta Simples e Direcionada em Mulheres Grávidas com Fatores de Risco Metabólicos nos Resultados da Gravidez (ESTEEM)

A obesidade é um problema crescente no leste de Londres, com um quinto das mulheres iniciando a gravidez como obesas. Além da obesidade, outros fatores de risco metabólicos, como aumento de lipídios, pressão alta e resistência à insulina, são cada vez mais prevalentes. Com uma grande proporção de mães de minorias étnicas no leste de Londres, os hábitos alimentares e a predisposição genética subjacente são os principais contribuintes para esse fenômeno. A obesidade e os lipídios séricos elevados, especialmente os triglicerídeos, aumentam o risco de complicações como pré-eclâmpsia na gravidez e eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte a longo prazo. A pré-eclâmpsia, uma condição na gravidez, com aumento da pressão arterial e aumento de proteína na urina é uma das principais causas de mortes maternas e fetais. O seu tratamento dá origem a elevados custos de saúde. A pré-eclâmpsia contribui para o parto prematuro, uma das principais causas de mortes perinatais no leste de Londres. É responsável por 65% das mortes neonatais e 50% das incapacidades neurológicas na infância. Cerca de £ 900 milhões em custos extras para cuidar de bebês prematuros por ano no NHS estão vinculados aos cuidados neonatais. A pré-eclâmpsia, caracterizada por resistência à insulina, dano e disfunção endotelial generalizada, defeitos de coagulação e aumento da resposta inflamatória sistêmica, compartilha fatores de risco metabólicos com doenças cardiovasculares. Obesidade, dislipidemia e hipertensão são fatores de risco independentes para pré-eclâmpsia. As intervenções que reduzem os eventos cardiovasculares modificando os fatores de risco metabólicos também têm o potencial de reduzir o risco de pré-eclâmpsia.

A identificação precoce de mães com risco de pré-eclâmpsia permitirá que os médicos realizem essas intervenções direcionadas na gravidez, com o potencial de prevenir a pré-eclâmpsia e modificar o risco cardiovascular a longo prazo. Atualmente, a aspirina em baixa dose, recomendada como medida profilática, reduz o risco de pré-eclâmpsia em apenas 10%. Intervenções aceitáveis ​​simples, de baixo custo e eficazes são necessárias para reduzir ainda mais esse risco. As intervenções dietéticas em mulheres grávidas com fatores de risco metabólicos, como obesidade e resistência à insulina, demonstraram reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Mas os estudos existentes são de baixa qualidade e não avaliam a pré-eclâmpsia como desfecho primário. Além disso, eles se concentram em componentes específicos da dieta, em vez de modificar o padrão alimentar geral. A dieta mediterrânea com alto consumo de vegetais e frutas, azeite e nozes e baixo consumo de carne vermelha e alimentos processados ​​reduz significativamente os níveis lipídicos e eventos adversos cardiovasculares em população não grávida de alto risco. Na gravidez, o efeito benéfico do padrão alimentar mediterrâneo foi observado em um grande estudo prospectivo de mulheres grávidas nulíparas com uma redução de 28% no risco de pré-eclâmpsia (RR 0,72; IC 95% 0,62, 0,85). Esses resultados precisam de confirmação em um estudo experimental sólido.

Existe a necessidade de um estudo randomizado com poder adequado para avaliar o efeito benéfico da dieta modificadora de lipídios na gravidez que seja simples, acessível e aceitável. A hipótese dos investigadores é que as mulheres grávidas com fatores de risco metabólicos se beneficiarão da intervenção dietética na prevenção de complicações maternas e fetais.