ESTEEM - Effekten av enkel, riktad diet hos gravida kvinnor med metabola riskfaktorer på graviditetsresultat (ESTEEM)

Fetma är ett växande problem i östra London med en femtedel av kvinnorna som går in i graviditeten som överviktiga. Förutom fetma är andra metabola riskfaktorer som förhöjda lipider, högt blodtryck och insulinresistens allt vanligare. Med en stor andel etniska minoritetsmödrar i östra London, är kostvanor och underliggande genetiska anlag stora bidragsgivare till detta fenomen. Fetma och förhöjda serumlipider, särskilt triglycerider, ökar risken för komplikationer som havandeskapsförgiftning vid graviditet och kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt, stroke och död på lång sikt. Preeklampsi, ett tillstånd under graviditeten, med förhöjt blodtryck och ökat protein i urinen är en ledande orsak till mödra- och fosterdöd. Dess behandling ger upphov till stora sjukvårdskostnader. Preeklampsi bidrar till för tidig födsel, en av de främsta orsakerna till perinatala dödsfall i östra London. Det står för 65 % av neonatala dödsfall och 50 % av neurologiska funktionshinder i barndomen. Omkring 900 miljoner pund i extra kostnader för vård av för tidigt födda barn per år inom NHS är kopplade till neonatalvård. Preeklampsi, kännetecknad av insulinresistens, utbredd endotelskada och dysfunktion, koagulationsdefekter och ökad systemisk inflammatorisk respons, delar metabola riskfaktorer med hjärt-kärlsjukdom. Fetma, dyslipidemi och hypertoni är oberoende riskfaktorer för havandeskapsförgiftning. Interventioner som minskar kardiovaskulära händelser genom att modifiera metabola riskfaktorer har också potential att minska risken för havandeskapsförgiftning.

Tidig identifiering av mödrar med risk för havandeskapsförgiftning kommer att göra det möjligt för läkare att utföra dessa riktade interventioner under graviditeten, med potential att förhindra havandeskapsförgiftning och modifiera kardiovaskulär risk på lång sikt. För närvarande minskar lågdos acetylsalicylsyra, rekommenderad som en profylaktisk åtgärd risken för havandeskapsförgiftning med endast 10 %. Enkla, billiga och effektiva acceptabla insatser krävs för att ytterligare minska denna risk. Kostinterventioner hos gravida kvinnor med metabola riskfaktorer som fetma och insulinresistens har visat sig minska risken för havandeskapsförgiftning. Men de befintliga studierna är av dålig kvalitet och utvärderar inte havandeskapsförgiftning som det primära resultatet. Dessutom fokuserar de på specifika komponenter i kosten, snarare än att modifiera det övergripande kostmönstret. Medelhavskost med hög konsumtion av grönsaker och frukt, olivolja och nötter och låg konsumtion av rött kött och processad mat minskar signifikant lipidnivåer och kardiovaskulära biverkningar hos icke-gravida högriskpopulationer. Under graviditeten observerades den gynnsamma effekten av Medelhavskostmönstret i en stor prospektiv studie av gravida kvinnor med en 28% minskning av risken för havandeskapsförgiftning (RR 0,72; 95% CI 0,62, 0,85). Dessa resultat behöver bekräftas i en gedigen experimentell studie.

Det finns ett behov av en tillräckligt driven randomiserad studie för att utvärdera den fördelaktiga effekten av lipidmodifierande kost under graviditeten som är enkel, tillgänglig och acceptabel. Utredarnas hypotes är att gravida kvinnor med metabola riskfaktorer kommer att dra nytta av kostinsatser för att förebygga komplikationer hos modern och foster.