ESTEEM - Effekten av enkelt, målrettet kosthold hos gravide kvinner med metabolske risikofaktorer på graviditetsutfall (ESTEEM)

Fedme er et økende problem i øst-London med en femtedel av kvinnene som går inn i svangerskapet som overvektige. I tillegg til fedme er andre metabolske risikofaktorer som forhøyede lipider, høyt blodtrykk og insulinresistens stadig mer utbredt. Med en stor andel etniske minoritetsmødre i øst-London, er kostholdsvaner og underliggende genetisk disposisjon store bidragsytere til dette fenomenet. Overvekt og forhøyede serumlipider, spesielt triglyserider, øker risikoen for komplikasjoner som svangerskapsforgiftning i svangerskapet og kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt, hjerneslag og død på lang sikt. Preeklampsi, en tilstand under svangerskapet, med forhøyet blodtrykk og økt protein i urinen er en ledende årsak til dødsfall hos mødre og foster. Behandlingen medfører store helsekostnader. Preeklampsi bidrar til prematur fødsel, en av de viktigste årsakene til perinatale dødsfall i øst-London. Det står for 65 % av neonatale dødsfall og 50 % av nevrologisk funksjonshemming i barndommen. Rundt 900 millioner pund i ekstrakostnader for pleie av premature babyer per år i NHS er knyttet til neonatal omsorg. Preeklampsi, preget av insulinresistens, utbredt endotelskade og dysfunksjon, koagulasjonsdefekter og økt systemisk inflammatorisk respons, deler metabolske risikofaktorer med kardiovaskulær sykdom. Overvekt, dyslipidemi og hypertensjon er uavhengige risikofaktorer for svangerskapsforgiftning. Intervensjoner som reduserer kardiovaskulære hendelser ved å modifisere metabolske risikofaktorer har også potensial til å redusere risikoen for svangerskapsforgiftning.

Tidlig identifisering av mødre med risiko for svangerskapsforgiftning vil tillate klinikere å utføre disse målrettede intervensjonene i svangerskapet, med potensial til å forhindre svangerskapsforgiftning og modifisere kardiovaskulær risiko på lang sikt. For tiden reduserer lavdose aspirin, anbefalt som et profylaktisk tiltak risikoen for svangerskapsforgiftning med bare 10 %. Enkle, rimelige og effektive akseptable intervensjoner er nødvendig for å redusere denne risikoen ytterligere. Kosttilskudd hos gravide kvinner med metabolske risikofaktorer som fedme og insulinresistens er vist å redusere risikoen for svangerskapsforgiftning. Men de eksisterende studiene er av dårlig kvalitet og vurderer ikke preeklampsi som det primære resultatet. Videre fokuserer de på spesifikke komponenter i kostholdet, i stedet for å modifisere det generelle kostholdet. Middelhavskosthold med høyt forbruk av grønnsaker og frukt, olivenolje og nøtter og lavt forbruk av rødt kjøtt og bearbeidet mat reduserer lipidnivåer og kardiovaskulære bivirkninger betydelig hos ikke-gravide høyrisikopopulasjoner. Under svangerskapet ble den gunstige effekten av middelhavskostmønsteret observert i en stor prospektiv studie av gravide kvinner med 28 % reduksjon i risikoen for svangerskapsforgiftning (RR 0,72; 95 % KI 0,62, 0,85). Disse resultatene trenger bekreftelse i en god eksperimentell studie.

Det er behov for en tilstrekkelig drevet randomisert studie for å evaluere den gunstige effekten av lipidmodifiserende diett i svangerskapet som er enkel, tilgjengelig og akseptabel. Etterforskerens hypotese er at gravide kvinner med metabolske risikofaktorer vil dra nytte av kosttilskudd for å forhindre komplikasjoner hos mor og foster.