一般診療における骨粗鬆症のスクリーニング

背景・手法

一般開業医 (GP) は、医療記録システムの統合部分として Sentinel データ キャプチャ プログラムを使用しています。 このプログラムは、患者が ICPC コード (プライマリケアの国際分類 - 2、Wonca 国際分類委員会 (WICC)​​) に登録されている次の危険因子のうち 1 つ以上を持っているかどうかを特定します。

アルコール乱用 (P15)、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) (R95)、甲状腺機能亢進症 (T85)、関節リウマチ (L88)、骨折 (L72、L73、L74、L75 および L76 (年齢 > 50))*​​、食欲不振 (P86) ）、糸球体腎炎/腎症（U88）、早期閉経（40～45歳およびX05歳）、喫煙者（現在/以前はP17）、コルチコステロイド治療（少なくとも2回の処方）、肥満指数（BMI）（10～19）。

*L72: 橈骨/尺骨骨折、L73: 脛骨/腓骨骨折、L74: 手/足骨折、L75: 大腿骨骨折、L76: NEC (他に分類されていない) 骨折。

GP は、名前、個人識別番号、年齢、住所、eGFR (推定糸球体濾過率)、BMI、患者が上記の診断のどれに該当するかを示す、骨粗鬆症のリスクが高い自分の患者のリストを作成できます。 、患者がカルシウムとビタミンDの摂取について指導を受けていたかどうか。 リストを生成するには、GP は少なくとも 6 か月間、患者と接触した少なくとも 70% に対して ICPC コーディングを使用している必要があります。

GP はその後、これらの高リスクの人を骨粗鬆症の予防に焦点を当てた相談に招待することができます。

研究

この研究は、オールボー市からボランティアで参加した2つの一般診療所（クリニックAとB）を含め、2014年1月に開始された。 研究者らのパイロット研究に基づいて、研究者らはリスクにさらされている患者が約 200 人いる診療所を対象とした。

クリニック A (www.laegernesloejfen.dk) は、デンマークのオールボー東部にあります。 クリニック B (www.lægerneiskalborg.dk) は、デンマークのオールボー南西部にあります。

クリニック A と B の骨粗鬆症のリスクが高い患者のリストが、ICPC コード化された診断とデータとともに印刷およびダウンロードされます。

患者の医療記録は除外基準についてスクリーニングされます。 対象となる患者には連絡があり、骨粗鬆症の発症リスクについて相談に来るよう求められます。 いずれにせよ、患者がクリニックを訪れた場合は、患者に直接連絡されます。それ以外の場合は、電子メールまたは手紙で連絡されます。

相談に来た患者には、ライフスタイル、食事、骨粗鬆症の素因となる疾患、転倒予防、投薬などに関する骨粗鬆症の危険因子に関するアンケートが行われます。 アンケートでは、一般開業医による予防的検査と治療の提供に対する患者の態度も評価します。 診察は希望するが科学的研究への参加を希望しない患者には、国の基準に従って検査が行われ、同意した患者と同等の治療が提供されます。

その後、患者は骨粗鬆症の予防に関する相談を受けます（通常は看護師が行います）。 診察中に、患者のさまざまな危険因子について話し合い、転倒予防、食事、カルシウム、ビタミンDに関するアドバイスが与えられます。国のガイドラインで指定されているように、患者の投薬が検査されます。 その後、すべての患者に DXA スキャンへの紹介が提供されます。

スキャンを受けて骨粗鬆症であると分類された患者には、骨粗鬆症の治療に関する新たな相談と、二次骨粗鬆症スクリーニングを目的とした血液検査が提供されます。

骨減少症で骨密度が正常な患者には、検査結果について通知され、必要に応じて数年後に新たな DXA スキャンを受けるようアドバイスされます。

この研究は、Sentinel データ収集プログラムを使用して発見された骨粗鬆症のリスクがある患者の日常的な特定に基づいています。 この研究では介入は行われていないが、リスクのある患者にはリスクに応じた定期的な予防検査（DXAスキャン）が提供される。 この研究は、一般診療における骨粗鬆症に関する品質保証業務に基づいてデータを分析しています。

患者には、参加は完全に任意であり、いつでも研究から撤退することができ、現在または将来の治療には影響しないことを知らされます。 参加する患者は全員、口頭および書面によるインフォームドコンセントを取得します。

参加を希望しない患者は研究に参加せず、患者の選択を評価するために性別、年齢、危険因子、除外理由のみが匿名で登録される。

研究に参加しなくても、リスクのある患者に提供される検査や治療に影響はありません。