Screening auf Osteoporose in der Allgemeinmedizin

Hintergrund/Methode

Allgemeinmediziner (GPs) verfügen über das Sentinel-Datenerfassungsprogramm als integrierten Bestandteil ihres Krankenaktensystems. Das Programm erkennt, ob ein Patient einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren hat, die mit einem ICPC-Code (International Classification of Primary Care – 2, Wonca International Classification Committee (WICC)) registriert sind:

Alkoholmissbrauch (P15), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (R95), Hyperthyreose (T85), rheumatoide Arthritis (L88), Fraktur (L72, L73, L74, L75 und L76 (Alter > 50))*, Anorexie (P86). ), Glomerulonephritis/Nephropathie (U88), frühe Menopause (Alter 40 bis 45 und X05), Raucher (aktueller/ehemaliger P17), Kortikosteroidbehandlung (mindestens zwei Verordnungen), Body-Mass-Index (BMI) (zwischen 10-19).

*L72: Radius-/Ulna-Fraktur, L73: Tibia-/Fibula-Fraktur, L74: Hand-/Fuß-Fraktur, L75: Femur-Fraktur, L76: NEC-Fraktur (nicht anderswo klassifiziert).

Der Hausarzt kann eine Liste seiner eigenen Patienten erstellen, die ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben, mit Name, persönlicher Identifikationsnummer, Alter, Adresse, eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate), BMI und einem Hinweis darauf, welche der oben genannten Diagnosen der Patient hat und ob der Patient in die Einnahme von Kalzium und Vitamin D eingewiesen wurde. Um eine Liste zu erstellen, muss der Hausarzt die ICPC-Kodierung seit mindestens 6 Monaten bei mindestens 70 % der Patientenkontakte verwenden.

Der Hausarzt kann diese Hochrisikopersonen anschließend zu einem Beratungsgespräch mit dem Schwerpunkt Osteoporoseprävention einladen.

Die Studium

Die Studie begann im Januar 2014 und umfasste zwei Allgemeinpraxen (Klinik A und B) der Gemeinde Aalborg, die sich freiwillig zur Teilnahme bereit erklärten. Basierend auf der Pilotstudie der Forscher zielten die Forscher auf Kliniken mit jeweils etwa 200 Risikopatienten.

Klinik A (www.laegernesloejfen.dk) befindet sich im Osten von Aalborg, Dänemark. Klinik B (www.lægerneiskalborg.dk) befindet sich im Südwesten von Aalborg, Dänemark.

Die Listen der Kliniken A und B mit Patienten mit erhöhtem Osteoporoserisiko werden zusammen mit ihren ICPC-codierten Diagnosen und Daten ausgedruckt und heruntergeladen.

Die Krankenakten der Patienten werden auf Ausschlusskriterien überprüft. Berechtigte Patienten werden kontaktiert und gebeten, zu einer Beratung bezüglich des Risikos einer Osteoporoseentwicklung zu kommen. Die Patienten werden direkt kontaktiert, wenn sie trotzdem die Klinik aufsuchen; andernfalls erfolgt die Kontaktaufnahme per E-Mail oder Brief.

Patienten, die zu einer Beratung kommen, erhalten einen Fragebogen zu Osteoporose-Risikofaktoren in Bezug auf Lebensstil, Ernährung, Krankheiten, die Osteoporose begünstigen, Sturzprophylaxe und Medikamente. Der Fragebogen bewertet auch die Einstellung des Patienten gegenüber dem Angebot einer vorbeugenden Untersuchung und Behandlung durch seinen Hausarzt. Patienten, die eine Beratung wünschen, aber nicht an der wissenschaftlichen Studie teilnehmen möchten, werden untersucht und erhalten die gleiche Behandlung wie der einwilligende Patient gemäß den nationalen Standards.

Anschließend erhalten die Patienten eine Beratung zur Osteoporoseprävention (in der Regel durch eine Krankenschwester). Im Beratungsgespräch werden die verschiedenen Risikofaktoren des Patienten besprochen und Ratschläge zur Sturzprophylaxe, Ernährung, Kalzium und Vitamin D gegeben. Die Medikamenteneinnahme des Patienten wird gemäß den nationalen Richtlinien überprüft. Allen Patienten wird dann die Überweisung zu einem DXA-Scan angeboten.

Patienten, die gescannt und als an Osteoporose erkrankt eingestuft werden, wird eine neue Beratung zur Osteoporosebehandlung und Blutuntersuchungen zum Zweck des sekundären Osteoporose-Screenings angeboten.

Patienten mit Osteopenie und normaler Knochenmineraldichte werden über ihr Testergebnis informiert und gegebenenfalls zu einer erneuten DXA-Untersuchung in einigen Jahren geraten.

Die Studie basiert auf der routinemäßigen Identifizierung von Patienten mit Osteoporoserisiko, die mithilfe des Sentinel-Datenerfassungsprogramms ermittelt wurden. Interventionen kommen in der Studie nicht zum Einsatz, den Risikopatienten wird jedoch entsprechend ihrem Risiko eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung (DXA-Scan) angeboten. Die Studie analysiert Daten auf Basis der Qualitätssicherungsarbeit zu Osteoporose der Hausarztpraxen.

Die Patienten werden darüber informiert, dass die Teilnahme völlig freiwillig ist und sie jederzeit von der Studie zurücktreten können und dass dies keinen Einfluss auf die aktuelle oder zukünftige Behandlung hat. Alle teilnehmenden Patienten geben eine mündliche und schriftliche Einverständniserklärung ab.

Patienten, die nicht teilnehmen möchten, nehmen nicht an der Studie teil und lediglich ihr Geschlecht, ihr Alter, ihre Risikofaktoren und ihr Ausschlussgrund werden anonym erfasst, um die Auswahl der Patienten zu bewerten.

Eine fehlende Teilnahme an der Studie hat keine Auswirkungen auf das Untersuchungs- und Behandlungsangebot für Risikopatienten.