Triagem para Osteoporose na Clínica Geral

Histórico/Método

Os clínicos gerais (GPs) têm o programa de captura de dados Sentinel como parte integrante de seu sistema de registros médicos. O programa identifica se um paciente tem um ou mais dos seguintes fatores de risco registrados com um código ICPC (International Classification of Primary Care - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Abuso de álcool (P15), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (R95), hipertireoidismo (T85), artrite reumatóide (L88), fratura (L72, L73, L74, L75 e L76 (idade > 50))*, anorexia (P86 ), glomerulonefrite/nefropatia (U88), menopausa precoce (40 a 45 anos e X05), fumante (atual/ex-P17), tratamento com corticosteroides (pelo menos duas prescrições), índice de massa corporal (IMC) (entre 10-19).

*L72: fratura de rádio/ulna, L73: fratura de tíbia/fíbula, L74: fratura de mão/pé, L75: fratura de fêmur, L76: fratura de NEC (não classificada em outra parte).

O clínico geral pode gerar uma lista de seus próprios pacientes com risco aumentado de osteoporose com nome, número de identificação pessoal, idade, endereço, eGFR (taxa de filtração glomerular estimada), IMC, uma indicação de qual dos diagnósticos mencionados acima o paciente possui , e se o paciente foi orientado quanto à ingestão de cálcio e vitamina D. Para gerar uma lista, o GP deve ter usado a codificação ICPC por pelo menos 6 meses com um mínimo de 70% dos contatos do paciente.

O clínico geral pode posteriormente convidar esses indivíduos de alto risco para uma consulta com foco na prevenção da osteoporose.

O estudo

O estudo teve início em janeiro de 2014, incluindo dois consultórios gerais (Clínica A e B) do município de Aalborg que se ofereceram para participar. Com base no estudo piloto dos investigadores, os investigadores visaram clínicas com aproximadamente 200 pacientes em risco em cada uma.

A Clínica A (www.laegernesloejfen.dk) está localizada no leste de Aalborg, Dinamarca. A Clínica B (www.lægerneiskalborg.dk) está localizada no sudoeste de Aalborg, na Dinamarca.

As listas das clínicas A e B de pacientes com risco aumentado de osteoporose são impressas e baixadas, juntamente com seus diagnósticos e dados codificados pelo ICPC.

Os prontuários dos pacientes são examinados quanto aos critérios de exclusão. Os pacientes elegíveis são contatados e convidados para uma consulta sobre o risco de desenvolver osteoporose. Os pacientes são contatados diretamente se visitarem a clínica de qualquer maneira; caso contrário, eles são contatados por e-mail ou carta.

Os pacientes que vêm para uma consulta recebem um questionário sobre fatores de risco para osteoporose em relação ao estilo de vida, dieta, doenças que predispõem à osteoporose, profilaxia de queda e medicação. O questionário também avalia a atitude do paciente em relação à oferta de exame preventivo e tratamento por seu clínico geral. Os pacientes que desejam uma consulta, mas não desejam participar do estudo científico, são examinados e recebem tratamento igual ao do paciente que consentiu, de acordo com os padrões nacionais.

Os pacientes então têm uma consulta sobre prevenção da osteoporose (normalmente por uma enfermeira). Durante a consulta, os diferentes fatores de risco do paciente são discutidos e são dados conselhos sobre profilaxia de queda, dieta, cálcio e vitamina D. A medicação do paciente é examinada conforme especificado pelas diretrizes nacionais. Todos os pacientes são encaminhados para um DXA-scan.

Os pacientes que são escaneados e classificados como tendo osteoporose recebem uma nova consulta sobre o tratamento da osteoporose e exames de sangue para fins de triagem de osteoporose secundária.

Pacientes com osteopenia e densidade mineral óssea normal são informados sobre o resultado do teste e, se necessário, aconselhados a fazer um novo DXA-scan em alguns anos.

O estudo baseia-se na identificação rotineira de pacientes com risco de osteoporose encontrados por meio do programa de captura de dados Sentinel. A intervenção não é usada no estudo, no entanto, os pacientes em risco recebem exames preventivos regulares de acordo com seu risco (DXA-scan). O estudo analisa os dados com base no trabalho de garantia de qualidade em relação à osteoporose das clínicas gerais.

Os pacientes são informados de que a participação é totalmente voluntária e que podem desistir do estudo a qualquer momento e que isso não afetará o tratamento atual ou futuro. Todos os pacientes participantes dão consentimento informado oral e por escrito.

Os pacientes que não quiserem participar não farão parte do estudo e apenas seu sexo, idade, fatores de risco e motivo da exclusão serão registrados anonimamente para avaliar a seleção dos pacientes.

A falta de participação no estudo não terá consequências no exame e tratamento oferecido aos pacientes de risco.