Screening op osteoporose in de huisartspraktijk

Achtergrond/methode

Huisartsen (huisartsen) hebben het gegevensvastleggingsprogramma Sentinel als geïntegreerd onderdeel van hun medisch dossiersysteem. Het programma identificeert of een patiënt een of meer van de volgende risicofactoren heeft geregistreerd met een ICPC-code (International Classification of Primary Care - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Alcoholmisbruik (P15), chronische obstructieve longziekte (COPD) (R95), hyperthyreoïdie (T85), reumatoïde artritis (L88), breuk (L72, L73, L74, L75 en L76 (leeftijd > 50))*, anorexia (P86 ), glomerulonefritis/nefropathie (U88), vroege menopauze (40 tot 45 jaar en X05), roker (huidige/voormalige P17), behandeling met corticosteroïden (minstens twee voorschriften), body mass index (BMI) (tussen 10-19).

*L72: radius-/ulnafractuur, L73: tibia-/fibulafractuur, L74: hand-/voetfractuur, L75: femurfractuur, L76: NEC-fractuur (niet elders geclassificeerd).

De huisarts kan zelf een lijst genereren van zijn patiënten met een verhoogd risico op osteoporose met naam, persoonsregistratienummer, leeftijd, adres, eGFR (estimated glomerular filtratie rate), BMI, indicatie welke van bovenstaande diagnoses de patiënt heeft en of de patiënt was geïnstrueerd over de inname van calcium en vitamine D. Om een ​​lijst te kunnen genereren moet de huisarts minimaal 6 maanden ICPC-codering hebben gebruikt met minimaal 70% van de patiëntencontacten.

De huisarts kan deze hoogrisicopersonen daarna uitnodigen voor een consult gericht op osteoporosepreventie.

De studie

Het onderzoek is in januari 2014 gestart en omvat twee huisartsenpraktijken (kliniek A en B) van de gemeente Aalborg die zich vrijwillig hebben aangemeld om deel te nemen. Op basis van de pilotstudie van de onderzoekers richtten de onderzoekers zich op klinieken met in elke kliniek ongeveer 200 risicopatiënten.

Kliniek A (www.laegernesloejfen.dk) bevindt zich in het oosten van Aalborg, Denemarken. Kliniek B (www.lægerneiskalborg.dk) bevindt zich in het zuidwesten van Aalborg, Denemarken.

De patiëntenlijsten van kliniek A en B met een verhoogd risico op osteoporose worden afgedrukt en gedownload, samen met hun ICPC-gecodeerde diagnoses en gegevens.

De medische dossiers van de patiënten worden gescreend op uitsluitingscriteria. In aanmerking komende patiënten worden gecontacteerd en gevraagd om te komen voor een consult over het risico op het ontwikkelen van osteoporose. De patiënten worden direct gecontacteerd als ze de kliniek toch bezoeken; anders wordt er per e-mail of brief contact met hen opgenomen.

Patiënten die op consultatie komen, krijgen een vragenlijst over de risicofactoren voor osteoporose in relatie tot levensstijl, voeding, osteoporose-predisponerende ziekten, valprofylaxe en medicatie. De vragenlijst evalueert ook de houding van de patiënt tegenover het aanbod van preventief onderzoek en behandeling door zijn/haar huisarts. Patiënten die een consult willen, maar niet willen deelnemen aan de wetenschappelijke studie, worden onderzocht en krijgen een behandeling aangeboden die gelijkwaardig is aan de toestemming van de patiënt volgens de nationale normen.

De patiënten hebben dan een consult over de preventie van osteoporose (meestal door een verpleegkundige). Tijdens het consult worden de verschillende risicofactoren van de patiënt besproken en wordt advies gegeven over valprofylaxe, voeding, calcium en vitamine D. De medicatie van de patiënt wordt onderzocht volgens de landelijke richtlijnen. Alle patiënten krijgen dan een verwijzing aangeboden voor een DXA-scan.

Patiënten die zijn gescand en geclassificeerd als osteoporose, krijgen een nieuw consult aangeboden met betrekking tot osteoporosebehandeling en bloedonderzoek voor secundaire screening op osteoporose.

Patiënten met osteopenie en normale botmineraaldichtheid worden geïnformeerd over hun testresultaat en indien nodig geadviseerd om over enkele jaren een nieuwe DXA-scan te ondergaan.

De studie is gebaseerd op de routinematige identificatie van patiënten met een risico op osteoporose, gevonden met behulp van het Sentinel-programma voor het vastleggen van gegevens. Interventie wordt niet gebruikt in de studie, maar de risicopatiënten krijgen regelmatig preventief onderzoek aangeboden in overeenstemming met hun risico (DXA-scan). Het onderzoek analyseert gegevens op basis van het kwaliteitszorgwerk rond osteoporose van de huisartsenpraktijken.

Patiënten worden geïnformeerd dat deelname volledig vrijwillig is en dat ze zich op elk moment kunnen terugtrekken uit het onderzoek en dat dit geen invloed heeft op de huidige of toekomstige behandeling. Alle deelnemende patiënten geven mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming.

Patiënten die niet willen deelnemen, zullen geen deel uitmaken van het onderzoek en alleen hun geslacht, leeftijd, risicofactoren en reden voor uitsluiting zullen anoniem worden geregistreerd om de selectie van patiënten te evalueren.

Gebrek aan deelname aan het onderzoek heeft geen gevolgen voor het onderzoek en de behandeling die wordt aangeboden aan risicopatiënten.