Detección de osteoporosis en la práctica general

Antecedentes/Método

Los médicos generales (GP) tienen el programa de captura de datos Sentinel como parte integrada de su sistema de registro médico. El programa identifica si un paciente tiene uno o más de los siguientes factores de riesgo registrados con un código ICPC (International Classification of Primary Care - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Abuso de alcohol (P15), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (R95), hipertiroidismo (T85), artritis reumatoide (L88), fractura (L72, L73, L74, L75 y L76 (edad > 50))*, anorexia (P86) ), glomerulonefritis/ nefropatía (U88), menopausia precoz (40 a 45 años y X05), fumadora (actual/ex P17), tratamiento con corticoides (al menos dos prescripciones), índice de masa corporal (IMC) (entre 10-19).

*L72: fractura de radio/cúbito, L73: fractura de tibia/peroné, L74: fractura de mano/pie, L75: fractura de fémur, L76: fractura NEC (no clasificada en otro lugar).

El médico de cabecera puede generar una lista de sus propios pacientes que tienen un mayor riesgo de osteoporosis con nombre, número de identificación personal, edad, dirección, eGFR (tasa de filtración glomerular estimada), IMC, una indicación de cuál de los diagnósticos mencionados anteriormente tiene el paciente , y si el paciente había sido instruido en la ingesta de calcio y vitamina D. Para generar una lista, el médico de cabecera debe haber estado utilizando la codificación ICPC durante al menos 6 meses con un mínimo del 70 % de contactos con pacientes.

Posteriormente, el médico de cabecera puede invitar a estas personas de alto riesgo a una consulta centrada en la prevención de la osteoporosis.

El estudio

El estudio se inició en enero de 2014 e incluye dos prácticas generales (Clínica A y B) del municipio de Aalborg que se ofrecieron como voluntarios para participar. Según el estudio piloto de los investigadores, los investigadores se dirigieron a las clínicas con aproximadamente 200 pacientes en riesgo en cada una.

La Clínica A (www.laegernesloejfen.dk) está ubicada en el este de Aalborg, Dinamarca. La Clínica B (www.lægerneiskalborg.dk) está ubicada en el suroeste de Aalborg, Dinamarca.

Las listas de pacientes con mayor riesgo de osteoporosis de las clínicas A y B se imprimen y descargan, junto con sus diagnósticos y datos codificados por ICPC.

Las historias clínicas de los pacientes se analizan en busca de criterios de exclusión. Se contacta a los pacientes elegibles y se les pide que acudan a una consulta sobre el riesgo de desarrollar osteoporosis. Los pacientes son contactados directamente si visitan la clínica de todos modos; de lo contrario, son contactados por correo electrónico o carta.

Los pacientes que acuden a consulta reciben un cuestionario sobre factores de riesgo de osteoporosis en relación con el estilo de vida, la dieta, las enfermedades que predisponen a la osteoporosis, la profilaxis de caídas y la medicación. El cuestionario también evalúa la actitud del paciente hacia la oferta de un examen y tratamiento preventivo por parte de su médico de cabecera. Los pacientes que desean una consulta, pero que no desean participar en el estudio científico, son examinados y se les ofrece el mismo tratamiento que el paciente que da su consentimiento de acuerdo con los estándares nacionales.

Luego, los pacientes tienen una consulta sobre la prevención de la osteoporosis (típicamente por una enfermera). Durante la consulta se discuten los diferentes factores de riesgo del paciente y se dan consejos sobre profilaxis de caídas, dieta, calcio y vitamina D. Se examina la medicación del paciente según lo especificado por las guías nacionales. A continuación, se ofrece a todos los pacientes la remisión a una DXA-scan.

A los pacientes escaneados y clasificados como portadores de osteoporosis se les ofrece una nueva consulta sobre el tratamiento de la osteoporosis y análisis de sangre con fines de detección secundaria de osteoporosis.

A los pacientes con osteopenia y densidad mineral ósea normal se les informa sobre el resultado de su prueba y, si es necesario, se les aconseja que se realicen una nueva exploración DXA en unos años.

El estudio se basa en la identificación rutinaria de pacientes con riesgo de osteoporosis encontrados mediante el programa de captura de datos Sentinel. La intervención no se utiliza en el estudio, sin embargo, a los pacientes en riesgo se les ofrece un examen preventivo regular de acuerdo con su riesgo (DXA-scan). El estudio analiza datos basados ​​en el trabajo de aseguramiento de la calidad con respecto a la osteoporosis de las prácticas generales.

Se informa a los pacientes que la participación es completamente voluntaria y que pueden retirarse del estudio en cualquier momento y no afectará al tratamiento presente o futuro. Todos los pacientes participantes dan su consentimiento informado oral y escrito.

Los pacientes que no deseen participar no formarán parte del estudio y solo se registrará de forma anónima su sexo, edad, factores de riesgo y motivo de exclusión para evaluar la selección de pacientes.

La falta de participación en el estudio no tendrá consecuencias en el examen y tratamiento ofrecido a los pacientes de riesgo.