Dépistage de l'ostéoporose en médecine générale

Contexte/Méthode

Les médecins généralistes (MG) ont le programme de saisie de données Sentinel comme partie intégrante de leur système de dossiers médicaux. Le programme identifie si un patient présente un ou plusieurs des facteurs de risque suivants enregistrés avec un code ICPC (International Classification of Primary Care - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)) :

Alcoolisme (P15), bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (R95), hyperthyroïdie (T85), polyarthrite rhumatoïde (L88), fracture (L72, L73, L74, L75 et L76 (âge > 50))*, anorexie (P86 ), glomérulonéphrite/néphropathie (U88), ménopause précoce (40 à 45 ans et X05), tabagisme (actuel/ancien P17), traitement par corticoïdes (au moins deux prescriptions), indice de masse corporelle (IMC) (entre 10 et 19).

*L72 : fracture du radius/du cubitus, L73 : fracture du tibia/du péroné, L74 : fracture de la main/du pied, L75 : fracture du fémur, L76 : fracture du NCA (non classé ailleurs).

Le médecin généraliste peut générer une liste de ses propres patients présentant un risque accru d'ostéoporose avec le nom, le numéro d'identification personnel, l'âge, l'adresse, l'eGFR (taux de filtration glomérulaire estimé), l'IMC, une indication du diagnostic mentionné ci-dessus auquel le patient a , et si le patient avait reçu des instructions sur l'apport en calcium et en vitamine D. Pour générer une liste, le médecin généraliste doit utiliser le codage CIPC depuis au moins 6 mois avec un minimum de 70 % de contacts avec des patients.

Le médecin généraliste peut ensuite inviter ces personnes à risque pour une consultation axée sur la prévention de l'ostéoporose.

L'étude

L'étude a débuté en janvier 2014 et comprend deux cabinets de médecine générale (cliniques A et B) de la municipalité d'Aalborg qui se sont portés volontaires pour y participer. Sur la base de l'étude pilote des investigateurs, les investigateurs visaient des cliniques avec environ 200 patients à risque dans chacune.

La clinique A (www.laegernesloejfen.dk) est située dans l'est d'Aalborg, au Danemark. La clinique B (www.lægerneiskalborg.dk) est située dans le sud-ouest d'Aalborg, au Danemark.

Les listes de patients à risque accru d'ostéoporose des cliniques A et B sont imprimées et téléchargées, ainsi que leurs diagnostics et données codés par l'ICPC.

Les dossiers médicaux des patients sont examinés pour les critères d'exclusion. Les patients éligibles sont contactés et invités à venir pour une consultation concernant le risque de développer l'ostéoporose. Les patients sont contactés directement s'ils visitent quand même la clinique; sinon, ils sont contactés par e-mail ou par courrier.

Les patients venant en consultation reçoivent un questionnaire sur les facteurs de risque d'ostéoporose en lien avec le mode de vie, l'alimentation, les maladies prédisposant à l'ostéoporose, la prévention des chutes et la médication. Le questionnaire évalue également l'attitude du patient vis-à-vis de la proposition d'un examen et d'un traitement préventif par son médecin généraliste. Les patients souhaitant une consultation, mais ne souhaitant pas participer à l'étude scientifique sont examinés et se voient proposer un traitement égal au patient consentant selon les normes nationales.

Les patients ont ensuite une consultation concernant la prévention de l'ostéoporose (généralement par une infirmière). Au cours de la consultation, les différents facteurs de risque du patient sont discutés et des conseils sont donnés concernant la prévention des chutes, l'alimentation, le calcium et la vitamine D. La médication du patient est examinée conformément aux directives nationales. Tous les patients se voient alors proposer d'être orientés vers un scanner DXA.

Les patients qui sont scannés et classés comme souffrant d'ostéoporose se voient proposer une nouvelle consultation concernant le traitement de l'ostéoporose et des tests sanguins à des fins de dépistage secondaire de l'ostéoporose.

Les patients présentant une ostéopénie et une densité minérale osseuse normale sont informés du résultat de leur test et, si nécessaire, conseillés de passer un nouveau DXA-scan dans quelques années.

L'étude est basée sur l'identification de routine des patients à risque d'ostéoporose trouvés à l'aide du programme de saisie de données Sentinel. L'intervention n'est pas utilisée dans l'étude, cependant les patients à risque se voient proposer un examen préventif régulier en fonction de leur risque (DXA-scan). L'étude analyse les données basées sur le travail d'assurance qualité concernant l'ostéoporose des pratiques générales.

Les patients sont informés que la participation est entièrement volontaire et qu'ils peuvent se retirer de l'étude à tout moment et que cela n'aura aucune incidence sur le traitement actuel ou futur. Tous les patients participants donnent leur consentement éclairé oral et écrit.

Les patients ne souhaitant pas participer ne feront pas partie de l'étude et seuls leur sexe, âge, facteurs de risque et motif d'exclusion seront enregistrés de manière anonyme afin d'évaluer la sélection des patients.

L'absence de participation à l'étude n'aura aucune conséquence sur l'examen et le traitement proposés aux patients à risque.