Osteoporoosin seulonta yleislääkärissä

Tausta/menetelmä

Yleislääkäreillä (GP) on Sentinel-tiedonkeruuohjelma integroituna osana sairauskertomusjärjestelmäänsä. Ohjelma tunnistaa, onko potilaalla yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä, jotka on rekisteröity ICPC-koodilla (International Classification of Primary Care - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Alkoholin väärinkäyttö (P15), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) (R95), kilpirauhasen liikatoiminta (T85), nivelreuma (L88), murtuma (L72, L73, L74, L75 ja L76 (ikä > 50))*, anoreksia (P86) ), glomerulonefriitti/nefropatia (U88), varhainen vaihdevuodet (40–45-vuotiaat ja X05), tupakoitsija (nykyinen/entinen P17), kortikosteroidihoito (vähintään kaksi reseptiä), painoindeksi (BMI) (10–19).

*L72: säteen/kyynärluun murtuma, L73: sääri-/pohjeluun murtuma, L74: käden/jalan murtuma, L75: reisiluun murtuma, L76: NEC (ei muualle luokiteltu) murtuma.

Yleislääkäri voi laatia luettelon omista potilaistaan, joilla on kohonnut osteoporoosiriski, jossa on nimi, henkilötunnus, ikä, osoite, eGFR (arvioitu glomerulussuodatusnopeus), BMI, osoitus siitä, mitkä yllä mainituista diagnooseista potilaalla on ja onko potilasta opastettu kalsiumin ja D-vitamiinin saannista. Listan laatimiseksi yleislääkärin on täytynyt käyttää ICPC-koodausta vähintään 6 kuukauden ajan ja vähintään 70 %:lla potilaista.

Yleislääkäri voi myöhemmin kutsua nämä riskialttiit henkilöt konsultaatioon, jossa keskitytään osteoporoosin ehkäisyyn.

Tutkimus

Tutkimus on aloitettu tammikuussa 2014, ja se sisältää kaksi Aalborgin kunnan yleislääkäriä (Clinic A & B), jotka osallistuivat vapaaehtoisesti. Tutkijoiden pilottitutkimuksen perusteella tutkijat tähtäsivät klinikoille, joissa kussakin oli noin 200 riskipotilasta.

Clinic A (www.laegernesloejfen.dk) sijaitsee Itä-Aalborgissa, Tanskassa. Clinic B (www.lægerneiskalborg.dk) sijaitsee Lounais-Aalborgissa, Tanskassa.

Klinikan A ja B luettelot potilaista, joilla on lisääntynyt osteoporoosin riski, tulostetaan ja ladataan sekä heidän ICPC-koodattujen diagnoosien ja tietojensa.

Potilaiden potilastiedot seulotaan poissulkemiskriteerien varalta. Soveltuviin potilaisiin otetaan yhteyttä ja pyydetään tulemaan konsultaatioon osteoporoosin kehittymisriskistä. Potilaisiin ollaan suoraan yhteydessä, jos he kuitenkin käyvät klinikalla; muussa tapauksessa heihin ollaan yhteydessä sähköpostitse tai kirjeitse.

Konsultaatioon tuleville potilaille lähetetään kysely osteoporoosin riskitekijöistä liittyen elämäntapaan, ruokavalioon, osteoporoosiin altistaviin sairauksiin, kaatumisen ehkäisyyn ja lääkitykseen. Kyselyssä arvioidaan myös potilaan asennetta siihen, että hänelle tarjotaan ehkäisevää tutkimusta ja hoitoa yleislääkärin toimesta. Potilaat, jotka haluavat konsultaatiota, mutta eivät halua osallistua tieteelliseen tutkimukseen, tutkitaan ja heille tarjotaan kansallisten standardien mukaista hoitoa suostuneen potilaan kanssa.

Tämän jälkeen potilaat neuvottelevat osteoporoosin ehkäisystä (yleensä sairaanhoitaja). Konsultaatiossa keskustellaan potilaan erilaisista riskitekijöistä ja neuvotaan kaatumisen ehkäisyssä, ruokavaliossa, kalsiumissa ja D-vitamiinissa. Potilaan lääkitys tutkitaan kansallisten ohjeiden mukaisesti. Kaikille potilaille tarjotaan sitten lähete DXA-skannaukseen.

Skannatuille ja osteoporoosiksi luokitelluille potilaille tarjotaan uusi konsultaatio osteoporoosin hoidosta ja verikokeista sekundaarista osteoporoosiseulontaa varten.

Potilaille, joilla on osteopenia ja normaali luun mineraalitiheys, tiedotetaan testituloksestaan ​​ja tarvittaessa neuvotaan tekemään uusi DXA-skannaus muutaman vuoden kuluttua.

Tutkimus perustuu Sentinel-tiedonkeruuohjelmalla todettuun osteoporoosiriskissä olevien potilaiden rutiininomaiseen tunnistamiseen. Tutkimuksessa ei käytetä interventiota, mutta riskipotilaille tarjotaan säännöllistä ennaltaehkäisevää tutkimusta riskin mukaan (DXA-skannaus). Tutkimuksessa analysoidaan yleislääkärien osteoporoosia koskevaan laadunvarmistustyöhön perustuvaa tietoa.

Potilaille kerrotaan, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista ja he voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa, eikä sillä ole mitään vaikutusta nykyiseen tai tulevaan hoitoon. Kaikki osallistuvat potilaat antavat suullisen ja kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Potilaat, jotka eivät halua osallistua, eivät ole mukana tutkimuksessa ja vain heidän sukupuolensa, ikänsä, riskitekijänsä ja poissulkemissyynsä rekisteröidään nimettömästi potilasvalinnan arvioimiseksi.

Tutkimukseen osallistumattomuus ei vaikuta riskipotilaiden tutkimukseen ja hoitoon.