Screening osteoporózy v praktickém lékařství

Pozadí/Metoda

Praktičtí lékaři mají program pro sběr dat Sentinel jako integrovanou součást svého systému lékařských záznamů. Program identifikuje, zda má pacient jeden nebo více z následujících rizikových faktorů registrovaných s kódem ICPC (Mezinárodní klasifikace primární péče - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Zneužívání alkoholu (P15), chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) (R95), hypertyreóza (T85), revmatoidní artritida (L88), zlomenina (L72, L73, L74, L75 a L76 (věk > 50))*, anorexie (P86 ), glomerulonefritida/nefropatie (U88), časná menopauza (40 až 45 let a X05), kuřák (současná/bývalá P17), léčba kortikosteroidy (alespoň dva recepty), index tělesné hmotnosti (BMI) (mezi 10-19).

*L72: zlomenina radia/ulny, L73: zlomenina tibie/fibuly, L74: zlomenina ruky/nohy, L75: zlomenina stehenní kosti, L76: zlomenina NEC (neklasifikována jinde).

Praktický lékař si může vygenerovat seznam vlastních pacientů se zvýšeným rizikem osteoporózy se jménem, ​​rodným číslem, věkem, adresou, eGFR (odhadovaná glomerulární filtrace), BMI, údaj o tom, kterou z výše uvedených diagnóz pacient má a zda byl pacient poučen o příjmu vápníku a vitaminu D. Aby bylo možné vygenerovat seznam, praktický lékař musí používat kódování ICPC po dobu alespoň 6 měsíců s minimálně 70 % kontaktů pacientů.

Praktický lékař může následně tyto vysoce rizikové jedince pozvat na konzultaci zaměřenou na prevenci osteoporózy.

Studie

Studie byla zahájena v lednu 2014 a zahrnovala dvě praktické ordinace (klinika A a B) z města Aalborg, které se dobrovolně přihlásily k účasti. Na základě pilotní studie vyšetřovatelů se vyšetřovatelé zaměřili na kliniky s přibližně 200 rizikovými pacienty v každé z nich.

Klinika A (www.laegernesloejfen.dk) se nachází ve východním Aalborgu v Dánsku. Klinika B (www.lægerneiskalborg.dk) se nachází v jihozápadním Aalborgu v Dánsku.

Jsou vytištěny a staženy seznamy pacientů klinik A a B se zvýšeným rizikem osteoporózy spolu s jejich diagnózami a údaji kódovanými ICPC.

Zdravotní záznamy pacientů jsou prověřovány podle kritérií vyloučení. Oprávnění pacienti jsou kontaktováni a požádáni, aby přišli na konzultaci ohledně rizika rozvoje osteoporózy. Pacienti jsou kontaktováni přímo, pokud přesto kliniku navštíví; jinak jsou kontaktováni e-mailem nebo dopisem.

Pacientům přicházejícím na konzultaci je předán dotazník týkající se rizikových faktorů osteoporózy ve vztahu k životnímu stylu, stravě, chorobám predisponujícím k osteoporóze, profylaxi pádů a medikaci. Dotazník také hodnotí postoj pacienta k tomu, aby mu jeho praktický lékař nabídl preventivní vyšetření a léčbu. Pacienti, kteří chtějí konzultaci, ale nepřejí si účastnit se vědecké studie, jsou vyšetřeni a je jim nabídnuta léčba stejná jako u souhlasného pacienta podle národních standardů.

Pacienti mají následně konzultaci o prevenci osteoporózy (typicky sestrou). Během konzultace jsou prodiskutovány různé rizikové faktory pacienta a jsou poskytnuty rady týkající se profylaxe pádu, diety, vápníku a vitaminu D. Medikace pacienta je vyšetřována podle národních doporučení. Všem pacientům je poté nabídnuto doporučení na DXA sken.

Pacientům, kteří jsou skenováni a klasifikováni jako trpící osteoporózou, je nabídnuta nová konzultace týkající se léčby osteoporózy a krevní testy pro účely sekundárního screeningu osteoporózy.

Pacienti s osteopenií a normální hustotou kostních minerálů jsou informováni o výsledku svého testu a v případě potřeby jim je doporučeno, aby si za několik let nechali udělat nový DXA sken.

Studie je založena na rutinní identifikaci pacientů s rizikem osteoporózy zjištěné pomocí programu pro sběr dat Sentinel. Ve studii není využívána intervence, nicméně rizikovým pacientům je nabídnuta pravidelná preventivní vyšetření dle jejich rizikovosti (DXA-scan). Studie analyzuje data založená na zajišťování kvality práce týkající se osteoporózy v praktických lékařích.

Pacienti jsou informováni, že účast je zcela dobrovolná a ze studie mohou kdykoli odstoupit a nebude to mít žádný vliv na současnou ani budoucí léčbu. Všichni zúčastnění pacienti dávají ústní a písemný informovaný souhlas.

Pacienti, kteří se nechtějí zúčastnit, nebudou součástí studie a pouze jejich pohlaví, věk, rizikové faktory a důvod vyloučení budou anonymně registrovány za účelem vyhodnocení výběru pacientů.

Neúčast ve studii nebude mít žádné důsledky na vyšetření a léčbu nabízenou rizikovým pacientům.