Скрининг на остеопороз в общей практике

Фон/метод

Врачи общей практики (ВОП) используют программу сбора данных Sentinel как неотъемлемую часть своей системы медицинской документации. Программа определяет, есть ли у пациента один или несколько из следующих факторов риска, зарегистрированных с кодом ICPC (Международная классификация первичной медицинской помощи - 2, Wonca International Classification Committee (WICC)):

Злоупотребление алкоголем (P15), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (R95), гипертиреоз (T85), ревматоидный артрит (L88), перелом (L72, L73, L74, L75 и L76 (возраст > 50))*, анорексия (P86 ), гломерулонефрит/нефропатия (U88), ранняя менопауза (в возрасте от 40 до 45 лет и X05), курильщик (в настоящее время/бывший P17), лечение кортикостероидами (не менее двух назначений), индекс массы тела (ИМТ) (от 10 до 19).

*L72: перелом лучевой/локтевой кости, L73: перелом большеберцовой/малоберцовой кости, L74: перелом кисти/стопы, L75: перелом бедренной кости, L76: перелом NEC (не классифицированный в других рубриках).

Врач общей практики может составить список своих пациентов с повышенным риском остеопороза с указанием имени, личного идентификационного номера, возраста, адреса, рСКФ (расчетной скорости клубочковой фильтрации), ИМТ, указанием того, какой из вышеперечисленных диагнозов у ​​пациента. , и был ли пациент проинструктирован о приеме кальция и витамина D. Чтобы составить список, врач общей практики должен использовать кодирование ICPC в течение как минимум 6 месяцев с минимум 70% контактов с пациентами.

После этого врач общей практики может пригласить этих лиц из группы высокого риска на консультацию, посвященную профилактике остеопороза.

Изучение

Исследование было начато в январе 2014 года с участием двух врачей общей практики (клиника A и B) из муниципалитета Ольборга, которые вызвались принять участие. Основываясь на пилотном исследовании исследователей, исследователи нацелились на клиники, в каждой из которых было примерно 200 пациентов из группы риска.

Клиника А (www.laegernesloejfen.dk) расположена в восточной части Ольборга, Дания. Клиника B (www.lægerneiskalborg.dk) расположена на юго-западе Ольборга, Дания.

Распечатываются и загружаются списки пациентов клиник A и B с повышенным риском остеопороза вместе с их диагнозами и данными, закодированными ICPC.

Медицинские записи пациентов проверяются на соответствие критериям исключения. С подходящими пациентами связываются и просят прийти на консультацию относительно риска развития остеопороза. С пациентами связываются напрямую, если они все равно посещают клинику; в противном случае с ними связываются по электронной почте или письмом.

Пациентам, пришедшим на консультацию, выдается анкета о факторах риска остеопороза в связи с образом жизни, питанием, заболеваниями, предрасполагающими к остеопорозу, профилактикой падений и приемом лекарств. Анкета также оценивает отношение пациента к предложению профилактического осмотра и лечения у терапевта. Пациенты, желающие получить консультацию, но не желающие участвовать в научном исследовании, обследуются и получают лечение, равное согласившемуся пациенту в соответствии с национальными стандартами.

Затем пациенты проходят консультацию по профилактике остеопороза (обычно с медсестрой). Во время консультации обсуждаются различные факторы риска пациента и даются рекомендации относительно профилактики падений, диеты, кальция и витамина D. Лекарства пациента исследуются в соответствии с национальными рекомендациями. Затем всем пациентам предлагается направление на DXA-сканирование.

Пациентам, прошедшим сканирование и классифицированным как страдающие остеопорозом, предлагается новая консультация относительно лечения остеопороза и анализы крови для целей скрининга вторичного остеопороза.

Пациентов с остеопенией и нормальной минеральной плотностью костной ткани информируют о результатах обследования и при необходимости рекомендуют через несколько лет провести новое DXA-сканирование.

Исследование основано на рутинной идентификации пациентов с риском развития остеопороза, обнаруженных с помощью программы сбора данных Sentinel. Интервенционное вмешательство в исследовании не используется, однако пациентам из группы риска предлагаются регулярные профилактические осмотры в соответствии с их риском (DXA-сканирование). В исследовании анализируются данные, основанные на работе по обеспечению качества в отношении остеопороза врачей общей практики.

Пациентов информируют о том, что участие является полностью добровольным, и они могут выйти из исследования в любое время, и это не повлияет на настоящее или будущее лечение. Все участвующие пациенты дают устное и письменное информированное согласие.

Пациенты, не желающие участвовать, не будут участвовать в исследовании, и только их пол, возраст, факторы риска и причина исключения будут анонимно зарегистрированы для оценки отбора пациентов.

Отсутствие участия в исследовании не повлияет на обследование и лечение, предлагаемое пациентам из группы риска.