失語症における経頭蓋直接刺激（tDCS）と行動介入

特定の目的 目的 1: a-tDCS の左背外側前頭前皮質 (DLPFC) への影響を特定し、定量化する。 a-tDCS (2mA で 20 分間) を左側の DLPFC に適用し、カソードを右側の軌道に適用します。 命名および作業記憶の治療前および治療後の行動測定を使用して、差異を定量化および比較します。 仮説 1: a-tDCS は、非流暢性失語症の参加者の命名精度、命名応答時間、および作業記憶 (WM) の改善をもたらします。

目的 2: 非流暢性失語症における行動治療中と行動治療前に左 DLPFC に適用された a-tDCS の効果を比較します。 a-tDCS (2mA で 20 分間) を左側の DLPFC に適用し、カソードを右側の軌道に適用します。 命名および作業記憶の治療前および治療後の行動測定を使用して、条件間の機能の違いを定量化および比較します。 仮説1：治療中のDLPFCへのa-tDCSは、非流暢性失語症の参加者の命名精度、命名応答時間、およびWMの大幅な改善をもたらします。

重要性 提案された研究から得られた知見は、失語症患者によくみられる症状であることを考えると、大規模な臨床試験の基礎を築くことになります。 命名障害の存在は情緒的幸福と機能的コミュニケーションに負の関係があるため 26-30、命名障害を改善する治療は、これらの個人の多くで生活の質にプラスの影響を与えます。 失語症における命名の欠陥を是正するために取られるアプローチは、特定の認知プロセスが失語症の言語機能の根底にあるという前提で障害のある WM システムを治療することです。 このアプローチは、ほとんどの行動ベースの命名治療アプローチからの逸脱を表していますが、失語症の個人のWMシステムが言語パフォーマンスに影響を与えるという認識の高まりを反映しています 5, 31. 皮質の興奮性を高める (アップレギュレートする) ワーキング メモリ センターをネーミングをターゲットにするニューロモジュレーション ツールとして a-tDCS を追加することは、新しいアプローチです。 さらに、この研究は、まだ報告されていない最も有益な結果を達成するために、a-tDCS の最適なタイミングをさらに解明します。 失語症の言語障害を治療するための同時認知言語アプローチを採用する研究が増えるにつれて、これらの調査結果は他の関連研究とともに将来の臨床診療ガイドラインを形作るでしょう。

デザインと方法論の参加者。 失語症の 4 人が募集されます。 これらの参加者は、次の包含/除外基準を満たす必要があります。a) 高校または GED の修了。 b) 正常または正常に矯正された視力; c) 1:1 の会話交換に十分な聴力。 d) 英語を第一言語として使用する。 e) 研究開始から 6 か月以内に MRI スキャンによって確認された優位な左半球の血管病変。 これらの参加者は、次の除外基準も満たさなければなりません。 b) 発作歴がない。 c) 頭部に金属製のインプラントがないこと (歯の詰め物を除く); d) MRI で確認された左 DLPFC に病変がない。 e) 現在妊娠していない。 テスト前の行動測定。 参加者は、治療開始前に包括的な認知言語テストを受けるために2〜3回のセッションの間に見られます。 テストは、ミネソタ大学 (UMN) の臨床トランスレーショナル科学研究所 (CTSI) で行われます。 行動テスト対策には、WAB 失語症指数 (WAB AQ) を取得するための WAB 32、ボストン命名テスト (BNT) 33、成人用失行バッテリー (ABA-2) 34 が含まれます。 WAB AQ は失語症のサブタイプの一般的な分類を提供し、BNT のスコアは命名障害の重症度のレベルを提供し、ABA-2 パフォーマンスは失行症 (AoS) の重症度を評価するために使用されます。 音韻ストアの完全性を評価するために、参加者は聴覚と視覚の両方のプレゼンテーションを使用して、音韻の類似性の効果についてテストされます 35, 36. サブボーカルのリハーサル プロセスの完全性を評価するために、参加者は、聴覚と視覚の両方の範囲に対する単語の長さの影響についてテストされます。想起パフォーマンスに対する調音抑制の影響 37, 38;そして韻の判断39-41。 失語症の人に適応したプロトコルに従います42-45。 これらのテストを使用して、サブボーカル リハーサル プロセスの欠陥の行動的証拠と、音韻的短期記憶の欠陥を区別します。 中等度から中度重度の一連の流暢でない失語症、中等度から中度重度の一連の失語症、および軽度から中度のAoSの範囲を持たない個人が研究のために選択されます。 ベースラインプローブも、研究の開始前に取得されます。 スコア間の差が 20% を超えないこととして定義されるベースライン パフォーマンスの安定性は、実験的コントロールを確立するために 3 つの連続したセッションで得られます。 試験後の行動測定。 参加者は、治療プロトコルの実施後、治療後の検査も受けます。 テストは参加者の自宅で行われます。 治療後の行動測定には、BNT、ABA-2、WM タスク、および治療と管理項目の命名が含まれます。 治療後の検査に必要なセッションは 1 回だけであると予想されます。 tDCSの使用中の参加者の不快感のレベルを評価するために、有害事象調査も提供されます。 tDCS プロトコル。 各参加者は椅子に快適に座ります。 スイム キャップは、正確な電極配置の頭蓋のランドマークを識別するために、参加者の頭に配置されます。 脳波電極配置のための国際 10/20 システムによって F3 と呼ばれる領域 46 は、左 DLPFC を標的とする最適な位置として確立されています 25、47-49。 F3 領域は、頭囲を測定し、頂点 (左右の耳珠とナジオンとイニオンの間の中点の間の中点) をマークすることによって配置されます。 これらの測定値が Beam F3 Locator Software50 に入力されると、F3 の位置を確実に特定するために追加の値が提供されます。 F3 が確立されると、2 つの生理食塩水に浸した表面スポンジ電極 (352cm) が準備され、配置されます。 DLPFC への最適な陽極刺激のために、陽極は F3 の上に配置され、陰極は右眼窩上領域の上に配置されます23、24、47、48。 ２ｍＡの電流が、マルチチャネル経頭蓋電流刺激装置（Ｓｔａｒｓｔｉｍ、Ｎｅｕｒｏｅｌｅｃｔｒｉｃｓ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ；Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ）によって２０分間送達される。 a-tDCS は、以下に指定されたデザインで行動治療の前および治療中に適用されます。

治療デザイン。 2 つの治療条件は、クロス オーバー デザインでカウンター バランスのとれた順序で提示されます。 非プライム (NONPRIME) 条件は、40 分間の命名処理のみで構成され、その後、さらに 20 分間の a-tDCS による同時命名処理が続きます。 初回刺激 (PRIME) 状態は、被験者が椅子に静かに快適に座っている間に、治療の命名の前に 20 分間 a-tDCS を提示することで構成されます。 20 分間のプライミング期間の後、a-tDCS が削除され、参加者は 60 分間の命名処理を受けます。 両方の条件が 4 日間連続して表示されます。 2 人の参加者は、2 つの条件の間に 1 か月のウォッシュアウト期間を設けて、NON-PRIME-PRIME シーケンスを受け取ります。 他の2人の参加者は、2つの条件の間に1か月のウォッシュアウト期間を設けて、PRIME-NON-PRIMEシーケンスを受け取ります。 命名反応時間は、各治療日の直後に評価されます。