Estimulação Transcraniana Direta (ETCC) e Intervenção Comportamental na Afasia

Objetivos Específicos Objetivo 1: Identificar e quantificar os efeitos de a-tDCS no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) em conjunto com tratamento comportamental intensivo na nomeação em afasia não fluente. a-tDCS (2mA por 20 minutos) será aplicado sobre o DLPFC esquerdo com cátodo sobre a órbita direita. Medidas comportamentais pré e pós-tratamento de nomeação e memória de trabalho serão usadas para quantificar e comparar as diferenças. Hipótese 1: a-tDCS resultará em melhorias na precisão de nomeação, tempos de resposta de nomeação e memória de trabalho (WM) em participantes com afasia não fluente.

Objetivo 2: Comparar os efeitos do a-tDCS aplicado ao DLPFC esquerdo antes do tratamento comportamental e durante o tratamento comportamental em afasia não fluente. a-tDCS (2mA por 20 minutos) será aplicado sobre o DLPFC esquerdo com cátodo sobre a órbita direita. Medidas comportamentais pré e pós-tratamento de nomeação e memória de trabalho serão usadas para quantificar e comparar as diferenças funcionais entre as condições. Hipótese 1: a-tDCS para o DLPFC durante o tratamento resultará em uma maior melhora da precisão da nomeação, tempo de resposta da nomeação e WM em participantes com afasia não fluente.

Significado Os achados do estudo proposto lançarão as bases para um ensaio clínico maior que, por sua vez, terá um impacto significativo em indivíduos com afasia, uma vez que os déficits de nomeação são um sintoma comum nessa população. Como a presença de déficits de nomeação tem uma relação negativa com o bem-estar emocional e a comunicação funcional 26-30, o tratamento que melhora os déficits de nomeação influenciará positivamente a qualidade de vida de muitos desses indivíduos. A abordagem adotada para remediar os déficits de nomeação na afasia é tratar os sistemas de MO comprometidos com base na premissa de que certos processos cognitivos estão subjacentes às funções linguísticas na afasia. Essa abordagem representa um afastamento da maioria das abordagens de tratamento de nomeação baseadas em comportamento, mas reflete um crescente reconhecimento de que os sistemas WM em indivíduos com afasia afetam seu desempenho linguístico 5, 31. A adição de a-tDCS como uma ferramenta de neuromodulação para aumentar a excitabilidade cortical (regular positivamente) o centro de memória de trabalho para nomear o alvo é uma nova abordagem. Além disso, este estudo elucidará ainda mais o momento ideal da a-ETCC para alcançar os resultados mais benéficos, que ainda não foram relatados. Essas descobertas, juntamente com outros estudos relacionados, moldarão futuras diretrizes de prática clínica à medida que mais estudos adotarem uma abordagem cognitivo-linguística concomitante para tratar déficits linguísticos na afasia.

Participantes de Design e Metodologia. Quatro indivíduos com afasia serão recrutados. Esses participantes devem atender aos seguintes critérios de inclusão/exclusão: a) conclusão do ensino médio ou GED; b) visão normal ou corrigida; c) acuidade auditiva adequada para trocas conversacionais 1:1; d) uso do inglês como idioma principal; e) lesão vascular no hemisfério esquerdo dominante verificada por ressonância magnética até seis meses após o início do estudo. Esses participantes também devem atender aos seguintes critérios de exclusão: a) sem história prévia de doenças ou doenças neurológicas ou psiquiátricas, dificuldades de linguagem ou aprendizado ou abuso de álcool/substâncias; b) sem história de convulsões; c) sem implantes metálicos na cabeça (exceto obturações dentárias); d) nenhuma lesão em DLPFC esquerdo confirmada por RM; e) sem gravidez atual. Medidas Comportamentais Pré-Teste. Os participantes serão vistos entre 2-3 sessões para passar por testes cognitivo-linguísticos abrangentes antes do início do tratamento. Os testes serão realizados no Instituto de Ciências Clínicas Translacionais (CTSI) da Universidade de Minnesota (UMN). As medidas do teste comportamental incluirão o WAB 32 para obter o WAB Aphasia Quotient (WAB AQ), o Boston Naming Test (BNT) 33 e a Apraxia Battery for Adults (ABA-2) 34. O WAB AQ fornecerá uma classificação geral do subtipo de afasia, as pontuações do BNT fornecerão o nível de gravidade do comprometimento da nomeação e o desempenho do ABA-2 será usado para avaliar a gravidade da apraxia de fala (AoS). Para avaliar a integridade do armazenamento fonológico, os participantes serão testados quanto aos efeitos de similaridade fonológica usando apresentação auditiva e visual 35, 36. Para avaliar a integridade dos processos de ensaio subvocal, os participantes serão testados quanto aos efeitos do comprimento da palavra tanto no alcance auditivo quanto no visual 37; os efeitos da supressão articulatória no desempenho de recordação 37, 38; e julgamentos de rima 39-41. Protocolos que foram adaptados para indivíduos com afasia serão seguidos42-45. Esses testes serão usados ​​para distinguir evidências comportamentais de processos de ensaio subvocal deficientes de armazenamento fonológico de curto prazo deficiente. Indivíduos com uma faixa de afasia não fluente moderada a moderadamente grave, uma faixa de anomia moderada a moderadamente grave e uma faixa de leve a nenhuma EAo serão escolhidos para o estudo. As sondas de linha de base também serão obtidas antes do início do estudo. A estabilidade do desempenho basal, definida como não mais do que 20% de diferença entre os escores, será obtida em três sessões consecutivas para estabelecer o controle experimental. Medidas Comportamentais Pós-Teste. Os participantes também serão vistos para testes pós-tratamento após a implementação do protocolo de tratamento. A prova será realizada na casa do participante. As medidas comportamentais pós-tratamento incluirão BNT, ABA-2, tarefas WM e nomeação de itens de tratamento e controle. Prevê-se que apenas uma sessão será necessária para o teste pós-tratamento. Uma pesquisa de eventos adversos também será fornecida para avaliar o nível de desconforto do participante durante o uso do tDCS. Protocolo tDCS. Cada participante ficará sentado confortavelmente em uma cadeira. Uma touca de natação será colocada na cabeça do participante para identificar pontos de referência cranianos para a colocação precisa do eletrodo. A área referida como F3 pelo sistema internacional 10/20 para colocação de eletrodos de eletroencefalograma46 foi estabelecida como o local ideal para direcionar o DLPFC esquerdo25, 47-49. A região F3 será localizada marcando o vértice (o ponto médio entre o trago esquerdo e o direito e o ponto médio entre o nasion e o inion), medindo-se o perímetro cefálico. Quando essas medições são inseridas no Beam F3 Locator Software50, valores adicionais são fornecidos para identificar com segurança a localização de F3. Uma vez estabelecido F3, dois eletrodos de esponja de superfície embebidos em solução salina (352 cm) serão preparados e colocados. Para estimulação anódica ideal para o DLPFC, o ânodo será colocado sobre F3 e o cátodo será colocado sobre a região supraorbital direita23, 24, 47, 48. Uma corrente de 2mA será fornecida por 20 minutos 24 por um estimulador de corrente transcraniana multicanal (Starstim, Neuroelectrics Corporation; Cambridge, MA). a-tDCS será aplicado antes e durante o tratamento comportamental no projeto especificado abaixo.

Projeto de Tratamento. Duas condições de tratamento serão apresentadas em uma ordem contrabalançada em um design cruzado. A condição não primária (NONPRIME) consistirá apenas em 40 minutos de tratamento de nomeação, seguidos por 20 minutos adicionais de tratamento de nomeação simultâneo com a-tDCS. A condição preparada (PRIME) consistirá na apresentação de a-tDCS por 20 minutos antes do tratamento de nomeação, enquanto o sujeito senta-se calma e confortavelmente em uma cadeira. Após o período de priming de 20 minutos, o a-ETCC será removido e o participante receberá tratamento de nomeação por 60 minutos. Ambas as condições serão apresentadas ao longo de quatro dias consecutivos. Dois participantes receberão a sequência NON-PRIME-PRIME, com um período de washout de um mês entre as duas condições. Dois outros participantes receberão a sequência PRIME-NON-PRIME, com um período de washout de um mês entre as duas condições. O tempo de reação de nomeação será avaliado imediatamente após cada dia de tratamento.