Stimulation directe transcrânienne (tDCS) et intervention comportementale dans l'aphasie

Objectifs spécifiques Objectif 1 : Identifier et quantifier les effets de l'a-tDCS sur le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC) en conjonction avec un traitement comportemental intensif sur la dénomination dans l'aphasie non fluente. a-tDCS (2mA pendant 20 minutes) sera appliqué sur le DLPFC gauche avec une cathode sur l'orbite droite. Des mesures comportementales pré et post-traitement de la dénomination et de la mémoire de travail seront utilisées pour quantifier et comparer les différences. Hypothèse 1 : a-tDCS entraînera des améliorations dans la précision de la dénomination, les temps de réponse de la dénomination et la mémoire de travail (WM) chez les participants atteints d'aphasie non fluide.

Objectif 2 : Comparer les effets de l'a-tDCS appliqué sur le DLPFC gauche avant le traitement comportemental et pendant le traitement comportemental dans l'aphasie non fluide. a-tDCS (2mA pendant 20 minutes) sera appliqué sur le DLPFC gauche avec une cathode sur l'orbite droite. Des mesures comportementales pré et post-traitement de la dénomination et de la mémoire de travail seront utilisées pour quantifier et comparer les différences fonctionnelles entre les conditions. Hypothèse 1 : a-tDCS au DLPFC pendant le traitement entraînera une plus grande amélioration de la précision de la dénomination, du temps de réponse de la dénomination et de la MW chez les participants souffrant d'aphasie non fluide.

Importance Les résultats de l'étude proposée jetteront les bases d'un essai clinique plus vaste qui aura à son tour un impact significatif sur les personnes aphasiques étant donné que les déficits de dénomination sont un symptôme courant dans cette population. Comme la présence de déficits de dénomination a une relation négative avec le bien-être émotionnel et la communication fonctionnelle 26-30, un traitement qui améliore les déficits de dénomination influencera positivement la qualité de vie de bon nombre de ces personnes. L'approche adoptée pour remédier aux déficits de dénomination dans l'aphasie consiste à traiter les systèmes MW altérés en partant du principe que certains processus cognitifs sous-tendent les fonctions linguistiques dans l'aphasie. Cette approche représente un écart par rapport à la plupart des approches de traitement de dénomination basées sur le comportement, mais reflète une reconnaissance croissante que les systèmes de MW chez les personnes aphasiques ont un impact sur leurs performances linguistiques 5, 31. L'ajout d'a-tDCS comme outil de neuromodulation pour augmenter l'excitabilité corticale (réguler à la hausse) le centre de la mémoire de travail pour cibler la dénomination est une nouvelle approche. En outre, cette étude permettra d'élucider davantage le moment optimal de l'a-tDCS afin d'obtenir les résultats les plus bénéfiques, qui n'ont pas encore été rapportés. Ces résultats, ainsi que d'autres études connexes, façonneront les futures directives de pratique clinique à mesure que d'autres études adopteront une approche cognitivo-linguistique concurrente pour traiter les déficits linguistiques dans l'aphasie.

Participants à la conception et à la méthodologie. Quatre personnes aphasiques seront recrutées. Ces participants doivent répondre aux critères d'inclusion/exclusion suivants : a) avoir terminé leurs études secondaires ou GED ; b) vision normale ou corrigée à la normale ; c) une acuité auditive adéquate pour des échanges conversationnels 1:1 ; d) utilisation de l'anglais comme langue principale ; e) une lésion vasculaire dans l'hémisphère gauche dominant vérifiée par une IRM dans les six mois suivant le début de l'étude. Ces participants doivent également répondre aux critères d'exclusion suivants : a) aucun antécédent de maladie ou de maladie neurologique ou psychiatrique, de troubles du langage ou d'apprentissage, ou d'abus d'alcool ou de substances ; b) aucun antécédent de convulsions ; c) pas d'implants métalliques dans la tête (à l'exception des obturations dentaires) ; d) aucune lésion du DLPFC gauche confirmée par IRM ; e) pas de grossesse en cours. Mesures comportementales pré-test. Les participants seront vus entre 2 et 3 séances pour subir des tests cognitivo-linguistiques complets avant le début du traitement. Les tests auront lieu à l'Institut des sciences translationnelles cliniques (CTSI) de l'Université du Minnesota (UMN). Les mesures de test comportemental comprendront le WAB 32 afin d'obtenir le WAB Aphasia Quotient (WAB AQ), le Boston Naming Test (BNT) 33 et la Apraxia Battery for Adults (ABA-2) 34. Le WAB AQ fournira une classification générale du sous-type d'aphasie, les scores du BNT fourniront le niveau de gravité de l'altération de la dénomination et les performances de l'ABA-2 seront utilisées pour évaluer la gravité de l'apraxie de la parole (AoS). Pour évaluer l'intégrité du magasin phonologique, les participants seront testés pour les effets de la similarité phonologique en utilisant à la fois la présentation auditive et visuelle 35, 36. Pour évaluer l'intégrité des processus de répétition subvocaux, les participants seront testés pour les effets de la longueur des mots sur la durée auditive et visuelle 37 ; les effets de la suppression articulatoire sur les performances de rappel 37, 38 ; et rimes jugements 39-41. Les protocoles adaptés aux personnes aphasiques seront suivis42-45. Ces tests seront utilisés pour distinguer les preuves comportementales de processus de répétition subvocaux déficients d'une mémoire phonologique à court terme déficiente. Les personnes présentant une gamme d'aphasie non fluente modérée à modérément sévère, une gamme d'anomie modérée à modérément sévère et une gamme d'AoS légère à nulle seront choisies pour l'étude. Des sondes de référence seront également obtenues avant le début de l'étude. La stabilité des performances de base, définie comme une différence maximale de 20 % entre les scores, sera obtenue sur trois sessions consécutives afin d'établir un contrôle expérimental. Mesures comportementales post-test. Les participants seront également vus pour des tests post-traitement après la mise en œuvre du protocole de traitement. Les tests auront lieu au domicile du participant. Les mesures comportementales post-traitement comprendront le BNT, l'ABA-2, les tâches WM et la dénomination des éléments de traitement et de contrôle. Il est prévu qu'une seule séance sera nécessaire pour les tests post-traitement. Une enquête sur les événements indésirables sera également fournie pour évaluer le niveau d'inconfort du participant lors de l'utilisation du tDCS. Protocole tDCS. Chaque participant sera confortablement installé sur une chaise. Un bonnet de bain sera placé sur la tête du participant pour identifier les repères crâniens pour un placement précis des électrodes. La zone appelée F3 par le système international 10/20 pour le placement des électrodes d'électroencéphalogramme46 a été établie comme l'emplacement optimal pour cibler le DLPFC gauche25, 47-49. La région F3 sera localisée en marquant le sommet (le point médian entre le tragus gauche et droit et le point médian entre le nasion et l'inion), en mesurant la circonférence de la tête. Lorsque ces mesures sont entrées dans le logiciel Beam F3 Locator50, des valeurs supplémentaires sont fournies pour identifier de manière fiable l'emplacement de F3. Une fois que F3 a été établi, deux électrodes éponge de surface imbibées de solution saline (352 cm) seront préparées et placées. Pour une stimulation anodique optimale du DLPFC, l'anode sera placée sur F3 et la cathode sera placée sur la région supraorbitaire droite23, 24, 47, 48. Un courant de 2mA sera délivré pendant 20 minutes 24 par un stimulateur de courant transcrânien multicanal (Starstim, Neuroelectrics Corporation ; Cambridge, MA). a-tDCS sera appliqué avant et pendant le traitement comportemental dans la conception spécifiée ci-dessous.

Conception de traitement. Deux conditions de traitement seront présentées dans un ordre contrebalancé dans une conception croisée. La condition non primaire (NONPRIME) consistera en 40 minutes de traitement de dénomination uniquement, suivies de 20 minutes supplémentaires de traitement de dénomination simultané avec a-tDCS. La condition amorcée (PRIME) consistera en la présentation d'a-tDCS pendant 20 minutes avant le traitement de dénomination, tandis que le sujet est assis tranquillement et confortablement sur une chaise. Après la période d'amorçage de 20 minutes, l'a-tDCS sera retiré et le participant recevra un traitement de dénomination pendant 60 minutes. Les deux conditions seront présentées sur quatre jours consécutifs. Deux participants recevront la séquence NON-PRIME-PRIME, avec une période de sevrage d'un mois entre les deux conditions. Deux autres participants recevront la séquence PRIME-NON-PRIME, avec une période de sevrage d'un mois entre les deux conditions. Le temps de réaction de dénomination sera immédiatement évalué après chaque jour de traitement.