Transcranialis közvetlen stimuláció (tDCS) és viselkedési beavatkozás afáziában

Konkrét célok 1. cél: Az a-tDCS hatásainak azonosítása és számszerűsítése a bal dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC) az intenzív viselkedési kezeléssel együtt a névadásra nem fluens afáziában. a-tDCS (2 mA 20 percig) kerül alkalmazásra a bal oldali DLPFC felett, katóddal a jobb pálya felett. A kezelés előtti és utáni viselkedési méréseket a névadás és a munkamemória segítségével számszerűsítik és összehasonlítják a különbségek. 1. hipotézis: az a-tDCS javítja az elnevezési pontosságot, az elnevezési válaszidőket és a munkamemóriát (WM) a nem folyékony afáziás résztvevőknél.

2. cél: Hasonlítsa össze a bal oldali DLPFC-re alkalmazott a-tDCS hatásait a viselkedési kezelés előtt és a viselkedési kezelés során nem folyékony afáziában. a-tDCS (2 mA 20 percig) kerül alkalmazásra a bal oldali DLPFC felett, katóddal a jobb pálya felett. Az elnevezések és a munkamemória kezelés előtti és utáni viselkedési mérőszámait fogják használni a feltételek közötti funkcionális különbségek számszerűsítésére és összehasonlítására. 1. hipotézis: a kezelés során a DLPFC-hez kapcsolt a-tDCS az elnevezési pontosság, az elnevezési válaszidő és a WM nagyobb javulását eredményezi a nem folyékony afáziában szenvedő résztvevőknél.

Jelentőség A javasolt vizsgálat eredményei egy nagyobb klinikai vizsgálat alapjait fektetik le, amelyek viszont jelentős hatással lesznek az afáziában szenvedő egyénekre, mivel a névadási hiány gyakori tünet ebben a populációban. Mivel a névadási hiányosságok jelenléte negatív kapcsolatban áll az érzelmi jóléttel és a funkcionális kommunikációval (26-30), a névadási hiányosságokat javító kezelés sok ilyen személy életminőségét pozitívan befolyásolja. Az afázia elnevezési hiányosságainak orvoslására alkalmazott megközelítés a károsodott WM-rendszerek kezelése azon a feltételezésen alapul, hogy bizonyos kognitív folyamatok állnak az afázia nyelvi funkcióinak hátterében. Ez a megközelítés eltér a legtöbb viselkedésalapú névadási megközelítéstől, de azt az egyre növekvő felismerést tükrözi, hogy az afáziában szenvedő egyének WM-rendszerei hatással vannak nyelvi teljesítményükre 5, 31. Újszerű megközelítés az a-tDCS hozzáadása neuromodulációs eszközként a kortikális ingerlékenység növelésére (felszabályozásra) a munkamemóriaközpontban a cél elnevezéséhez. Ezenkívül ez a tanulmány tovább fogja tisztázni az a-tDCS optimális időzítését a legelőnyösebb eredmények elérése érdekében, amelyekről még nem számoltak be. Ezek az eredmények, más kapcsolódó tanulmányokkal együtt, meghatározzák a jövőbeni klinikai gyakorlat irányelveit, mivel egyre több tanulmány alkalmaz egyidejű kognitív-lingvisztikai megközelítést az afázia nyelvi hiányosságainak kezelésére.

Tervezés és módszertan résztvevői. Négy afáziás személyt vesznek fel. Ezeknek a résztvevőknek meg kell felelniük a következő befogadási/kizáró kritériumoknak: a) középiskola vagy GED elvégzése; b) normál vagy normálra korrigált látás; c) megfelelő hallásélesség az 1:1 arányú beszélgetésekhez; d) az angol nyelv használata elsődleges nyelvként; e) vaszkuláris elváltozás a domináns bal féltekében, amelyet MRI-vizsgálattal igazoltak a vizsgálat megkezdését követő hat hónapon belül. Ezeknek a résztvevőknek meg kell felelniük az alábbi kizáró kritériumoknak is: a) nem álltak elő korábbi neurológiai vagy pszichiátriai betegségben vagy betegségben, nyelvi vagy tanulási zavarban, illetve alkohollal/kábítószerrel való visszaélésben; b) nincs kórtörténetben görcsroham; c) nincs fém implantátum a fejben (kivéve a fogtöméseket); d) nincs lézió a bal DLPFC-ben, amelyet MRI igazolt; e) jelenleg nincs terhesség. Teszt előtti viselkedési intézkedések. A résztvevőket 2-3 alkalom között látják, hogy a kezelés megkezdése előtt átfogó kognitív-lingvisztikai teszten menjenek keresztül. A tesztelésre a Minnesota Egyetem (UMN) Klinikai Fordítástudományi Intézetében (CTSI) kerül sor. A viselkedési tesztek közé tartozik a WAB 32 a WAB afázia hányadosának (WAB AQ) eléréséhez, a Boston elnevezési teszt (BNT) 33 és az Apraxia Battery for Adults (ABA-2) 34. A WAB AQ az afázia altípusának általános osztályozását adja meg, a BNT pontszámai a névadási zavarok súlyosságát, az ABA-2 teljesítményt pedig a beszéd apraxia (AoS) súlyosságának értékelésére használják. A fonológiai tár integritásának felmérése érdekében a résztvevőket auditív és vizuális prezentáció segítségével tesztelik a fonológiai hasonlóság hatásaira 35, 36. A szubvokális próbafolyamatok integritásának felmérése érdekében a résztvevőket tesztelik a szóhossznak a hallási és látási tartományra gyakorolt ​​hatása tekintetében 37; az artikulációs elnyomás hatása a felidézési teljesítményre 37, 38; és rímítéletek 39-41. Az afáziás egyénekre adaptált protokollokat követik42-45. Ezeket a teszteket a hiányos szubvokális próbafolyamatok viselkedési bizonyítékainak megkülönböztetésére fogják használni a hiányos fonológiai rövid távú tárolástól. A vizsgálatba olyan egyéneket választanak ki, akiknél mérsékelt és közepesen súlyos nem fluens afázia, közepesen és közepesen súlyos anómiában szenved, valamint enyhe vagy nem érzékeny AoS. A vizsgálat megkezdése előtt kiindulási szondákat is készítenek. A kiindulási teljesítmény stabilitását, amelyet a pontszámok közötti legfeljebb 20%-os különbségként határoznak meg, három egymást követő munkamenet során kell elérni a kísérleti kontroll létrehozása érdekében. Teszt utáni viselkedési intézkedések. A résztvevőket a kezelési protokoll végrehajtását követően a kezelés utáni vizsgálatokon is láthatják. A tesztelésre a résztvevő otthonában kerül sor. A kezelés utáni viselkedési intézkedések magukban foglalják a BNT-t, az ABA-2-t, a WM-feladatokat, valamint a kezelési és kontrollelemek elnevezését. Várhatóan csak egy alkalomra lesz szükség a kezelés utáni teszteléshez. A nemkívánatos események felmérését is elvégzik, hogy felmérjék a résztvevő tDCS használata során tapasztalt kényelmetlenségi szintjét. tDCS protokoll. Minden résztvevő kényelmesen elhelyezkedik egy széken. Egy úszósapka kerül a résztvevő fejére, hogy azonosítsa a koponya tereptárgyait az elektródák pontos elhelyezése érdekében. A Nemzetközi 10/20 elektroencefalogramos elektródaelhelyezési rendszer46 által F3-ként emlegetett területet a bal oldali DLPFC25, 47-49 célozásához optimális helyként határozták meg. Az F3 régiót a csúcs (a bal és jobb tragus, valamint a nasion és az inion közötti felezőpont) megjelölésével határozzuk meg, megmérjük a fej kerületét. Amikor ezeket a méréseket beírja a Beam F3 Locator szoftverbe50, további értékek jelennek meg az F3 helyének megbízható azonosításához. Az F3 létrehozása után két sóoldattal átitatott felületű szivacselektródát (352 cm) készítenek elő és helyeznek el. A DLPFC optimális anódos stimulációja érdekében az anódot az F3 fölé, a katódot pedig a jobb szupraorbitális régió fölé helyezik23, 24, 47, 48. Egy többcsatornás koponyán keresztüli áram stimulátor (Starstim, Neuroelectrics Corporation; Cambridge, MA) 20 percig 24 2 mA-es áramot szolgáltat. Az a-tDCS-t a viselkedési kezelés előtt és alatt alkalmazzák az alábbiakban meghatározott terv szerint.

Kezelés tervezése. Két kezelési körülmény kerül bemutatásra kiegyensúlyozott sorrendben, keresztezett kivitelben. A nem elsődleges (NONPRIME) feltétel csak 40 perces elnevezési kezelésből áll, amelyet további 20 perces egyidejű elnevezési kezelés követ a-tDCS-sel. Az alapozó (PRIME) állapot az a-tDCS bemutatásából áll 20 percig a névadási kezelés előtt, miközben az alany csendesen és kényelmesen ül egy széken. A 20 perces alapozási időszak után az a-tDCS eltávolításra kerül, és a résztvevő 60 perces elnevezési kezelést kap. Mindkét feltételt négy egymást követő napon mutatják be. Két résztvevő NON-PRIME-PRIME szekvenciát kap, a két feltétel között egy hónapos kimosási időszakkal. Két másik résztvevő PRIME-NON-PRIME szekvenciát kap, a két feltétel között egy hónapos kimosódási időszakkal. A reakcióidő elnevezése minden kezelési nap után azonnal kiértékelésre kerül.