不安定な足首骨折のオープン修復と経皮的シンデスモシス修復を比較するための前向きランダム化パイロット研究 (ART)

足首の高位骨折は、間接的なメカニズム (例: 回内外旋（ねじれ）損傷。 損傷の方法は、足首のほぞ穴の不安定性につながる、1つまたは複数の結合靭帯を破壊すると想定されています。 足首の高位骨折は、足首の怪我のかなりの割合を占めています (すべての足首骨折パターンの 16 ～ 45%)。 不安定な場合には、足首損傷の手術介入が適応となることが一般的に認められています。 しかし、足首のバイオメカニクスの理解における最近の進歩は、不安定なシンデスモティック損傷の治療や足首骨折の厳密なX線評価の信頼性など、臨床的に不確実な特定の領域を引き起こしています。

手術治療の目標は、足首のほぞ穴を解剖学的に縮小して、シンデスモシス靭帯の治癒と正常な脛腓関節のダイナミクスの回復を可能にすることです。 距骨の 1 mm の変位または横方向のシフトでさえ、足首関節の負荷に影響を与え、機能不全や潜在的に変性関節の変化につながります。 靭帯が治癒するまで、癒着を正確に整復し、この整復位置を維持することは、良好な結果を確保し、脛腓関節の長期的な関節炎の変化を避けるために重要です。

足首関節が不安定な場合 (横方向の動きが多すぎる)、足首の 2 つの骨 (脛骨と腓骨) の間の癒着スペースを安定させる必要があります。 不安定な癒合損傷を治療する 1 つの方法は、切開を行って足首を露出させ、解剖学的な整復 (位置合わせ) のために骨折を直接視覚化し、腓骨と脛骨の関係を維持するために 1 つまたは 2 つの癒合ネジを挿入することです。 これは、観血的整復および内固定（ORIF）と呼ばれます。

もう 1 つの修復方法は、足首関節の閉鎖整復と、1 つまたは 2 つの経皮的シンデスモシス スクリューのみの使用によるものです。 つまり、シンデスモシスの安定化は、修復を視覚化する術中蛍光透視法を使用して経皮的に行うことができます。 文献と標準的な実践では、これらの方法の両方がサポートされています。

癒合関節複合体は、前下脛腓靭帯 (AiTFL)、後下脛腓靭帯 (PiTFL)、および骨間膜 (IOM) で構成されています。 この複合体は、靭帯の弾力性により、足首のほぞ穴の安定性と柔軟性を可能にすると考えられています。 また、腓骨を介して足のバランスのとれた負荷の軸を維持します。 外傷後関節炎のリスクを軽減するために、滑合関節複合体の適切な安定性と解剖学的修復は、正常な脛距骨接触力を回復するために不可欠です。

臨床研究では、PiTFL の解剖学的整復は、経皮的整復よりも足首のほぞ穴のより正確な整復を提供することが示されていますが、PiTFL の ORIF 固定は、生体力学的研究と臨床研究の両方で、シンデスモティック スクリュー単独よりも優れた安定性を提供することが示されています。

ただし、損傷の場合のメカニズムにより、AiTFL は初期であり、シンデスモティック損傷で損なわれる唯一の外側靭帯安定構造である可能性があります。 運動学的に、この靭帯は、結合の強度の約半分を提供し、過度の腓骨変位に対する重要な主要な拘束として機能します。 残りの安定性は、後踝や PiTFL などの骨の拘束によるものと考えられています。 そのため、シンデスモシス ジョイントの AiTFL コンポーネントを直接再構成すると、シンデスモシスの安定性が正確に復元される可能性があります。 現在の癒合修復技術は、脛骨と腓骨を横断しますが (トランス癒合修復)、解剖学的に AiTFL を再構築しません。

シンデスモシスの正確な縮小が良好な転帰に不可欠であることが知られていますが、現在の治療法では縮小率が 40% を超える可能性があります。 シンデスモシス損傷の既存のモデル、およびシンデスモシス縮小の重要性に関する研究者の理解に照らして、AiTFL の回復により、より高いレートの解剖学的縮小と肯定的な結果が得られる可能性があります。

死体および臨床研究は、柔軟な経骨固定技術が実行可能であり、靭帯治癒を改善する可能性があることを実証しています 。 ただし、現在の柔軟な技術は十分な安定性を提供しない可能性があり、スクリュー固定と比較して奇形率を低下させない可能性があります。

調査官は最近、私たちの研究室で死体の足首を使用して生体力学的研究を実施しました。 研究者らは、AiTFL靭帯の修復に集中する癒合修復技術（解剖学的修復技術またはART）が、剛性スクリューまたは後果固定よりも癒合関節のより解剖学的な再建を提供するかどうかを比較した.

研究者の調査結果は、当社の解剖学的修復技術 (ART) が、スクリュー固定と比較して十分に安定した修復を提供し、CT スキャンで可視化されるように、奇形の発生率が低いことを示しています。

研究者の研究は、AiTFL が外部回転力に対する主要なスタビライザーであるため、シンデスモティックスクリュー修復によって提供される安定性に加えて、AiTFL の ORIF 修復がシンデスモシスの安定性を大幅に高めることを示唆しています。 言い換えれば、前靭帯を固定すると、より良い結果と機能へのより迅速な復帰が得られる可能性があります.

不安定なシンデスモシス損傷の修復のための ART を評価するには、さらに in vivo 試験が必要です。