Tuleva satunnaistettu pilottitutkimus epävakaiden nilkkamurtumien avoimen ja perkutaanisen syndesmoosin korjaamiseksi (ART)

Korkeat nilkkamurtumat sisältävät pohjeluun syndesmoosin (sääriluun ja pohjeluun välisen tilan) tason yläpuolella olevan pohjeluun murtuman, joka johtuu epäsuorista mekanismeista (esim. pronaatio-ulkokierto- (kiertymis) -vammat. Vahinkomenetelmän oletetaan häiritsevän yhtä tai useampaa syndesmoottista nivelsitetta, mikä johtaa nilkan kudoksen epävakauteen. Korkeat nilkkamurtumat muodostavat merkittävän osan nilkkavammoista (16-45 % kaikista nilkkamurtumista). Yleisesti ollaan sitä mieltä, että nilkkavammojen operatiiviset toimenpiteet ovat aiheellisia epävakauden tapauksissa. Viimeaikaiset edistysaskeleet nilkan biomekaniikan ymmärtämisessä ovat kuitenkin synnyttäneet erityisiä kliinisen epävarmuuden alueita, mukaan lukien epävakaiden syndesmoottisten vammojen hoito ja nilkkamurtumien tiukasti radiografisen arvioinnin luotettavuus.

Leikkauksen tavoitteena on vähentää anatomisesti nilkan kuolleisuutta, jotta syndesmoosinivelside paranee ja sääri-fibulaarisen nivelen normaali dynamiikka palautuu. Jopa 1 mm:n siirtymä tai taluluun sivuttaissiirtymä vaikuttaa nilkkanivelen kuormitukseen ja johtaa toimintahäiriöihin ja mahdollisesti rappeutuviin nivelmuutoksiin. Syndesmoosin tarkka vähentäminen ja tämän alentuneen asennon säilyttäminen nivelsiteiden paranemiseen asti on ratkaisevan tärkeää hyvän tuloksen varmistamiseksi ja pitkäaikaisten niveltulehdusten välttämiseksi sääri-fibulaarisessa nivelessä.

Jos nilkkanivel on epävakaa (liikaa sivuttain), nilkan kahden luun (sääriluun ja pohjeluun) välinen syndesmoositila on stabiloitava. Eräs menetelmä epävakaiden syndesmoosivammojen hoitamiseksi on viillon tekeminen nilkan paljastamiseksi murtuman suoran visualisoinnin aikaansaamiseksi anatomista pienentämistä (kohdistusta) varten ja yhden tai kahden syndesmoosiruuvin asettaminen paikalleen pohjeluun ja sääriluun välisen suhteen ylläpitämiseksi. Tätä kutsutaan avoimeksi vähentämiseksi ja sisäiseksi kiinnitykseksi (ORIF).

Toinen korjausmenetelmä on nilkkanivelen suljettu supistus ja vain yhden tai kahden ihon kautta tapahtuvan syndesmoosiruuvin käyttö. Toisin sanoen syndesmoosin stabilointi voidaan tehdä perkutaanisesti käyttämällä intraoperatiivista fluoroskopiaa korjauksen visualisoimiseksi. Kirjallisuus ja standardikäytäntö tukevat molempia näitä menetelmiä.

Syndesmoosinivelkompleksi koostuu anteriorisesta alemmasta tibiofibulaarisesta ligamentista (AiTFL), posteriorisesta alemmasta tibiofibulaarisesta ligamentista (PiTFL) ja interosseaalisesta kalvosta (IOM). Tämän kompleksin uskotaan mahdollistavan nilkan kiinnitysvakauden ja joustavuuden nivelsiteiden elastisuuden ansiosta, mikä mahdollistaa mallien välisen etäisyyden muuttumisen ja helpottaa sääriluun ja fibulaarisen kiertymistä. Se ylläpitää myös jalan tasapainoisen kuormituksen akselia pohjeluun läpi. Syndesmoosin nivelkompleksin riittävä stabiilisuus ja anatominen palauttaminen on elintärkeää normaalien tibiotalaaristen kontaktivoimien palauttamiseksi, jotta voidaan vähentää posttraumaattisen niveltulehduksen riskiä.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet , että PiTFL : n anatominen vähennys vähentää nilkan kuolleisuutta tarkemmin kuin ihon kautta , kun taas PiTFL : n ORIF - kiinnityksen on osoitettu sekä biomekaanisissa että kliinisissä tutkimuksissa lisäävän vakautta kuin pelkillä syndesmoottisilla ruuveilla .

Kuitenkin vaurion mekanismin vuoksi AiTFL on alkuperäinen ja voi olla ainoa lateraalinen nivelsiteen stabiloitu rakenne, joka vaarantuu syndesmoottisessa vauriossa. Kinemaattisesti tämä nivelside antaa suunnilleen puolet syndesmoosin vahvuudesta ja toimii elintärkeänä ensisijaisena rajoittimena liialliselle fibulaarisen siirtymälle. Lopun vakaudesta uskotaan tulevan luisista rajoituksista, kuten takamalleolus ja PiTFL. Sellaisenaan syndesmoosinivelen AiTFL-komponentin suora rekonstruointi voi palauttaa tarkasti syndesmoottisen stabiilisuuden. Nykyiset syndesmoosin korjaustekniikat kulkevat sääriluun ja pohjeluun läpi (trans-syndesmoottinen korjaus), mutta eivät rekonstruoi AiTFL:ää anatomisesti.

Vaikka tiedetään, että syndesmoosin tarkka vähentäminen on olennaista hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi, nykyisillä hoidoilla voi olla yli 40 % vähentymisaste. Nykyisten syndesmoosivauriomallien ja tutkijoiden ymmärryksen syndesmoosin vähentämisen tärkeydestä valossa voi olla, että AiTFL:n palauttaminen voi mahdollisesti avata suuremman anatomisen vähenemisen ja positiivisia tuloksia.

Kuolleet ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että joustava trans-luun kiinnitystekniikka voi olla käyttökelpoinen ja parantaa nivelsiteiden paranemista. Nykyiset joustavat tekniikat eivät kuitenkaan välttämättä tarjoa riittävää vakautta eivätkä ehkä vähennä ruuvikiinnitykseen verrattuna.

Tutkijat suorittivat äskettäin biomekaanisia tutkimuksia laboratoriossamme ruumiinnilkkojen avulla. Tutkijat vertailivat sitä, tarjoaako syndesmoosin korjaustekniikka, joka keskittyy AiTFL-nivelsiteen palauttamiseen (anatominen korjaustekniikka tai ART), anatomisemman syndesmoosinivelen rekonstruoinnin kuin jäykkä ruuvi tai posteriorinen malleolus-kiinnitys.

Tutkijoiden löydökset ovat osoittaneet, että anatominen korjaustekniikkamme (ART) tarjoaa korjauksen, joka on riittävän vakaa verrattuna ruuvikiinnitykseen, ja CT-skannauksella visualisoituna on pienempi alireduktio.

Tutkijatutkimus viittaa siihen, että AiTFL:n ORIF-korjaus syndesmoottisen ruuvinkorjauksen tarjoaman vakauden lisäksi parantaa syndesmoosin vakautta oleellisesti, koska AiTFL on ensisijainen stabilaattori ulkoisille pyörimisvoimille. Toisin sanoen anteriorisen nivelsiteen kiinnittäminen voi tarjota paremman tuloksen ja nopeamman palautumisen toimintaan.

Lisää in vivo -testejä tarvitaan ART:n arvioimiseksi epästabiilien syndesmoosivaurioiden korjaamiseksi.