불안정한 발목 골절의 개방성 대 경피적 결합 봉합술을 비교하기 위한 전향적 무작위 파일럿 연구 (ART)

높은 발목 골절은 간접적인 메커니즘(예: 내전-외회전(뒤틀림) 부상. 부상 방법은 하나 이상의 인대 인대를 파괴하여 발목 장붓 구멍의 불안정성을 초래하는 것으로 추정됩니다. 높은 발목 골절은 발목 부상의 상당 부분을 차지합니다(모든 발목 골절 패턴의 16~45%). 불안정한 경우 발목 부상의 수술적 개입이 지시된다는 데 일반적으로 동의합니다. 그러나 발목의 생체역학에 대한 이해의 최근 발전으로 인해 불안정한 인대 손상의 치료와 발목 골절에 대한 엄격한 방사선학적 평가의 신뢰성을 포함하여 특정 임상적 불확실성 영역이 생겨났습니다.

수술적 치료의 목표는 해부학적으로 발목 장붓구멍을 줄여 합착 인대 치유 및 정상 경골 비골 관절 역학의 회복을 허용하는 것입니다. 거골의 1mm 변위 또는 측면 이동도 발목 관절 부하에 영향을 미치고 기능 장애 및 잠재적으로 퇴행성 관절 변화로 이어집니다. 좋은 결과를 보장하고 경골 비골 관절의 장기적인 관절염 변화를 피하려면 인대가 치유될 때까지 결합의 정확한 감소 및 이 감소된 위치의 유지가 중요합니다.

발목 관절이 불안정한 경우(옆으로 너무 많이 움직인 경우) 발목의 두 뼈(경골과 비골) 사이의 유착 공간을 안정화해야 합니다. 불안정한 유착증 부상을 치료하는 한 가지 방법은 해부학적 축소(정렬)를 위해 골절을 직접 시각화하기 위해 발목을 노출시키는 절개를 하고 비골과 경골의 관계를 유지하기 위해 1~2개의 유합증 나사를 삽입하는 것입니다. 이를 개방 정복 및 내부 고정(ORIF)이라고 합니다.

또 다른 복구 방법은 발목 관절의 폐쇄 정복과 하나 또는 두 개의 경피적 유착 나사만을 사용하는 것입니다. 즉, syndesmosis stabilization은 수리를 시각화하기 위해 수술 중 fluoroscopy를 사용하여 경피적으로 수행될 수 있습니다. 문헌과 표준 관행은 이 두 가지 방법을 모두 지원합니다.

syndesmosis joint complex는 전하경골비인대(AiTFL), 후하경비인대(PiTFL), 골간막(IOM)으로 구성되어 있습니다. 이 복합체는 인대의 탄성으로 인해 발목 장붓 구멍의 안정성과 유연성을 허용하는 것으로 믿어지며, 이는 인대의 탄성으로 인해 발목 간 거리가 변경되고 경골 및 비골 회전이 촉진됩니다. 또한 비골을 통해 발의 균형 잡힌 하중 축을 유지합니다. syndesmosis joint complex의 적절한 안정성과 해부학적 복원은 외상 후 관절염의 위험을 줄이기 위해 정상적인 tibiotalar 접촉력을 복원하는 데 필수적입니다.

임상 연구에 따르면 PiTFL의 해부학적 정복은 경피적 정복보다 발목 장붓 구멍의 더 정확한 정복을 제공하는 반면 PiTFL의 ORIF 고정은 생체역학 및 임상 연구 모두에서 결합 나사만 사용하는 것보다 더 큰 안정성을 제공하는 것으로 나타났습니다.

그러나 부상의 경우 메커니즘으로 인해 AiTFL은 초기이며 syndesmotic 부상에서 손상된 유일한 측면 인대 안정화 구조일 수 있습니다. 운동학적으로 이 인대는 syndesmosis 강도의 약 절반을 제공하고 과도한 비골 변위를 억제하는 중요한 기본 역할을 합니다. 안정성의 나머지 부분은 후부 복사뼈 및 PiTFL과 같은 뼈 구속에서 오는 것으로 여겨집니다. 따라서 syndesmosis 관절의 AiTFL 구성 요소를 직접 재건하면 syndesmotic 안정성을 정확하게 복원할 수 있습니다. 현재의 syndesmosis 복구 기술은 경골과 비골을 횡단하지만(trans syndesmotic repair) AiTFL을 해부학적으로 재구성하지는 않습니다.

syndesmosis의 정확한 감소가 좋은 결과에 필수적인 것으로 알려져 있지만, 현재 치료법은 40% 이상의 malreduction 비율을 가질 수 있습니다. 기존의 결합 손상 모델과 결합 감소의 중요성에 대한 연구자의 이해에 비추어 볼 때 AiTFL의 복원은 잠재적으로 더 높은 해부학적 감소율과 긍정적인 결과를 잠금 해제할 수 있습니다.

사체 및 임상 연구에서 유연한 골간 고정 기술이 실행 가능하고 인대 치유를 개선할 수 있음이 입증되었습니다. 그러나 현재의 유연한 기술은 적절한 안정성을 제공하지 못할 수 있으며 나사 고정에 비해 잘못된 감소율을 감소시키지 못할 수 있습니다.

수사관들은 최근 우리 연구실에서 사체 발목을 사용하여 생체 역학 연구를 수행했습니다. 조사자들은 AiTFL 인대의 복원에 집중하는 결합 수복 기술(해부 수리 기술 또는 ART)이 경직 나사 또는 후부 복사뼈 고정보다 더 해부학적인 결합 관절 재건을 제공하는지 여부를 비교했습니다.

조사관의 발견은 우리의 해부학적 수리 기술(ART)이 나사 고정에 비해 충분히 안정적인 수리를 제공하고 CT 스캔에서 시각화되는 것과 같은 낮은 감소 발생률을 제공한다는 것을 입증했습니다.

연구자의 연구는 AiTFL이 외부 회전력에 대한 주요 안정화 장치이기 때문에 인대접합 나사 수리에 의해 제공되는 안정성 외에도 AiTFL의 ORIF 수리가 합대접합 안정성을 실질적으로 향상시킨다고 제안합니다. 즉, 전방 인대를 고정하면 더 나은 결과와 더 빠른 기능 회복을 제공할 수 있습니다.

불안정한 syndesmosis 부상의 복구를 위해 ART를 평가하려면 추가 생체 내 테스트가 필요합니다.