体外受精の応答不良者におけるドーパミン D-2 アンタゴニストの使用: 無作為対照試験

応答不良の女性は、体外受精 (IVF) で治療することが重要で困難な女性集団を構成しています。 この母集団には、卵胞の動員が不十分な従来の卵巣刺激に準最適に反応する女性が含まれます。 卵巣反応不良の推定発生率は 9 ～ 26% です。 PCOS の患者は、反応の悪い患者とは正反対です。 彼らはしばしば卵巣刺激に対して非常に敏感であり、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発症に過剰に反応する傾向があります. 彼らの感受性を高める根底にあるメカニズムを理解することは、反応不良者の治療への洞察を提供するかもしれません。 VEGF は、血管透過性と血管新生を促進する卵巣顆粒膜細胞によって産生される糖タンパク質であり、OHSS の病因に関与しています。 排卵がLHまたはhCGによって引き起こされた後、VEGFの卵胞発現が増加します。これは、黄体機能とステロイド産生にとって重要です. しかし、過剰な VEGF 産生は、OHSS の体液、腹水、およびその他の生命を脅かす特徴のサード スペース シフトにつながる可能性があります。 VEGFの血清濃度と顆粒膜細胞の発現は、PCOSの女性の方が対照よりも高いことが示されています。 興味深いことに、対照群と比較して、PCOS 患者は卵巣の神経伝達物質ドーパミンとドーパミン D2 受容体レベルが低いことも示されています。 ドーパミン D2 アゴニストの投与は、動物およびヒトの研究で、卵巣の VEGF 産生を減少させ、OHSS のリスクを軽減することが示されています。 この研究では、研究者は、卵巣刺激中のVEGF産生と卵胞発育を増加させることを目標に、PCOS患者の低ドーパミン作動性緊張を模倣するために、応答不良者にドーパミンD2アンタゴニストを投与するという新しいアプローチを提案しています。 メトクロプラミドはドーパミン D2 拮抗薬であり、制吐作用と運動促進作用があり、妊娠中の安全性プロファイルが確立されています。 研究者の仮説は、従来のゴナドトロピン刺激の前にメトクロプラミドを使用することで、反応の悪い患者の体外受精の結果を改善できるというものです。