Uso de antagonistas de dopamina D-2 en respondedores pobres en FIV: un ensayo controlado aleatorizado

Las que responden mal constituyen una población significativa y desafiante de mujeres para tratar con fertilización in vitro (FIV). Esta población incluye mujeres que responden de manera subóptima a la estimulación ovárica convencional con reclutamiento folicular deficiente. La incidencia estimada de respuesta ovárica deficiente oscila entre el 9 y el 26 %. Los pacientes con SOP se encuentran en el extremo opuesto del espectro de los que responden mal. Suelen ser exquisitamente sensibles a la estimulación ovárica y están predispuestos a una respuesta excesiva con el desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). Comprender los mecanismos subyacentes que mejoran su sensibilidad puede proporcionar información sobre el tratamiento de los pacientes que responden mal. VEGF es una glicoproteína producida por las células de la granulosa ovárica que mejora la permeabilidad vascular y la angiogénesis, y se ha implicado en la patogénesis del SHO. Después de que la LH o la hCG desencadenan la ovulación, aumenta la expresión folicular de VEGF, que es crucial para la función del cuerpo lúteo y la esteroidogénesis. Sin embargo, la producción excesiva de VEGF puede conducir a cambios de líquidos al tercer espacio, ascitis y otras características potencialmente mortales del SHO. Se ha demostrado que las concentraciones séricas y la expresión de VEGF en las células de la granulosa son más altas en mujeres con SOP que en los controles. Curiosamente, en comparación con los controles, también se ha demostrado que las pacientes con SOP tienen niveles más bajos del neurotransmisor dopamina y del receptor de dopamina D2 en el ovario. Se ha demostrado que la administración de agonistas de dopamina D2 en estudios con animales y humanos disminuye la producción de VEGF ovárico y reduce el riesgo de SHO. En este estudio, los investigadores proponen un enfoque novedoso de administrar un antagonista de la dopamina D2 a las pacientes que responden mal para imitar el tono dopaminérgico bajo de las pacientes con SOP, con el objetivo de aumentar la producción de VEGF y el desarrollo folicular durante la estimulación ovárica. La metoclopramida es un antagonista de la dopamina D2 con propiedades antieméticas y procinéticas y un perfil de seguridad establecido en el embarazo. La hipótesis de los investigadores es que el uso de metoclopramida antes y junto con la estimulación convencional con gonadotropinas puede mejorar los resultados de la FIV en pacientes con mala respuesta.