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中枢神経系毒性のある患者におけるエファビレンツからドルテグラビルへの切り替え

2014年11月6日 更新者:St Stephens Aids Trust

中枢神経系(CNS)毒性が持続するエファビレンツを投与されている個人をドルテグラビルに切り替えることの実現可能性を評価するための第 IV 相非盲検、多施設、無作為化、二重群、パイロット研究

これは、第 IV 相、非盲検、多施設試験であり、英国 (UK) の 4 つの施設で実施されます。 Kivexa® と組み合わせて、または併用錠剤 Atripla® の一部として摂取されるエファビレンツは、ヒト免疫不全ウイルス 1 (HIV-1) 感染症の治療に推奨される第一選択療法です。 HIV ウイルスに対する治療は、抗レトロウイルス療法とも呼ばれます。

毒性は、一次治療の変更の最も一般的な理由です。 睡眠障害や悪夢などの中枢神経系 (CNS) の副作用は、エファビレンツ ベースの治療の一般的な副作用であり、高活性抗レトロ ウイルス療法の切り替えまたは中止の最も頻繁な理由の 1 つです。

ドルテグラビルは、英国で HIV 治療薬として認可された新しいクラスの抗レトロウイルス薬です。 Truvada® と併用した場合、患者が初めて HIV 治療を開始したり、他の薬剤から切り替えたりした他の臨床試験で、Efavirenz と比較して副作用が少ないことが示されました。

この研究の目的は、中枢神経系の副作用 (睡眠障害、悪夢など) のある患者において、イーファビレンツ (Kivexa® との併用または併用ピル Atripla® の一部として) からドルテグラビルへの切り替えの利点を調査することです。 )。

調査の概要

詳細な説明

この研究の主な目的は、中枢神経系 (CNS) の副作用 (睡眠障害など) のある患者におけるエファビレンツ (Kivexa® との併用、または併用ピル Atripla® の一部として服用) からの切り替えの利点を調査することです。 、悪い夢など)。 この研究の目的は、ツルバダ(テノホビルとエムトリシタビン、アトリプラの 2 つの成分)またはキベクサを継続しながら、エファビレンツをドルテグラビルに切り替えた場合の効果を調査することです。 ドルテグラビルは、組み合わせの唯一の新しいコンポーネントになります。

上記の目的に加えて、この研究は次のことも目的としています。

ドルテグラビルベースの併用抗レトロウイルス療法 (cART) への切り替えが、切り替え後 12 週間での CNS 毒性の解消 (CNS アンケートによって決定) と関連しているかどうかを調査する。

ベースライン時および切り替え後の免疫活性化バイオマーカーとキヌレニン/トリプトファン比との関係を調査すること。

キヌレニン/トリプトファン比と、ベースライン時および切り替え後における CNS 毒性および神経認知障害の測定値との関係を調査すること。

研究の種類

介入

入学 (予想される)

40

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • London、イギリス、SW10 9TH
        • Chelsea and Westminster Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

14年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 18歳以上の男性または女性
  • 医療記録にHIV-1感染が記録されています
  • -インフォームドコンセントフォームに自発的に署名している
  • プロトコル要件を喜んで遵守します
  • -現在、少なくとも3つの認可された抗レトロウイルス剤を含む抗レトロウイルス療法を受けており、そのうちの1つはEFVであり、少なくとも12週間
  • インテグラーゼ阻害剤への以前の曝露なし
  • -スクリーニング時にHIV-血漿ウイルス量を持っています
  • -スクリーニング時にCD4細胞数が50細胞/ mm3を超える
  • 推定糸球体濾過率(MDRD)が50ml/分を超える。
  • -ACTG基準による少なくともグレード2のEFVに関連する症候性CNS関連毒性があります
  • 女性で出産の可能性がある場合、効果的な避妊法を使用しており(治験責任医師が同意)、治験中および治験終了後少なくとも30日間、これらの避妊法を実践し続ける意思がある。

除外基準:

  • HIV-2に感染
  • -治験薬のSPCに従って許可されていない併用療法の使用
  • A型、B型、またはC型を含むがこれらに限定されない急性ウイルス性肝炎を患っている
  • -スクリーニングでB型肝炎陽性の被験者(+ HBsAg)、または研究中のC型肝炎ウイルス(HCV)治療の必要性が予想される
  • -アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)が正常上限(ULN)の5倍以上、またはALTが3xULN以上でビリルビンが1.5xULN以上(直接ビリルビンが35%以上)
  • -不安定な肝疾患(腹水、脳症、凝固障害、低アルブミン血症、食道または胃静脈瘤、または持続性黄疸の存在によって定義される)、既知の胆道異常(ギルバート症候群または無症候性胆石を除く)
  • -治験薬投与前の30日以内の治験薬
  • 過去にドルテグラビルを投与されたことがある
  • -ベースライン耐性変異の臨床的証拠
  • -DTGまたは賦形剤に対するアレルギーの病歴または存在(D-マンニトール、ミクロシスタリンセルロース、ポビドン、クロスカルメロースナトリウム、フマル酸ステアリルナトリウム、タルク、白色フィルムコート)
  • -Child-Pugh分類によって決定された中等度から重度の肝障害(クラスB以上)の被験者
  • 中等度または重度の腎機能障害(Cockroft-Gault法によるクレアチニンクリアランスが50ml/分未満)
  • 女性の場合、妊娠中または授乳中
  • AIDS部門(DAIDS)のグレーディングスケールに従って、グレード3/4の毒性を伴うスクリーニング血液の結果。
  • -治験責任医師の意見では、試験の評価または完了を妨げる状態(薬物/アルコール乱用を含む)または検査結果。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:アーム1
ツルバダ (テノホビル 245mg/エムトリシタビン 200mg) またはキベキサ (アバカビル 600mg/ラミブジン 300mg) 1 日 1 回 1 錠 + ドルテグラビル 50mg (1 錠) 1 日 1 回
アーム 1: エファビレンツをすぐに (ベースラインで) ドルテグラビルに切り替えて 12 週間 アーム 2: 試験前レジメンを (変更せずに) 4 週間継続し、その後エファビレンツをドルテグラビルに切り替えて 12 週間
他の名前:
  • Tivicay®、efavirenz、Atripla®
実験的:アーム 2
アトリプラ (エファビレンツ 600mg、エムトリシタビン 200mg、テノホビル 245mg) 1 日 1 回 1 錠、またはツルバダ (テノホビル 245mg/エムトリシタビン 200mg) またはキベクサ (アバカビル 600mg/ラミブジン 300mg) 1 日 1 回 1 錠とエファビレンツ 600mg 1 錠を 1 日 1 回 4 週間。 4週目よりエファビレンツからドルテグラビル50mg(1錠)に1日1回切り替え
アーム 1: エファビレンツをすぐに (ベースラインで) ドルテグラビルに切り替えて 12 週間 アーム 2: 試験前レジメンを (変更せずに) 4 週間継続し、その後エファビレンツをドルテグラビルに切り替えて 12 週間
他の名前:
  • Tivicay®、efavirenz、Atripla®

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
神経精神および中枢神経系 (CNS) 毒性の割合
時間枠:切り替え後 4 週間、1 日目

デュアル N(t)RTI と DTG の 4 週間後の精神神経系および中枢神経系 (CNS) 毒性の割合 (EFV 製品特性概要 (SPC) に基づくアンケートで測定し、ACTG 有害事象スケールに基づいて等級付け)治療:

  • CNS有害事象の全グレードの合計
  • AIDS 臨床試験グループ (ACTG) グレード 2 ~ 3 の CNS 有害事象の数の中央値 結果 各アームの切り替え後 4 週間の結果をベースライン結果と比較し、4 週目の結果をアーム間で比較します (つまり、アーム 1 の切り替え後 4 週間とアームの切り替え日 2.)。
切り替え後 4 週間、1 日目

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
神経精神および中枢神経系 (CNS) 毒性の割合
時間枠:切り替え後 12 週間、1 日目

デュアルヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤 (N(t)RTI) の 12 週間後の精神神経系および中枢神経系 (CNS) 毒性の割合 (EFV SPC に基づく質問票によって測定され、ACTG 有害事象スケールに基づいて等級付けされる)プラス DTG 療法:

  • ACTG グレード 2 ~ 3 のイベントが発生した被験者の割合
  • CNS有害事象の全グレードの合計
  • ACTG グレード 2 ~ 3 の CNS 有害事象の数の中央値 各アームの切り替え後 12 週間の結果をベースラインの結果と比較します。
切り替え後 12 週間、1 日目
ウイルス抑制
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
• ウイルス学的抑制を維持している被験者の割合
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
CD4 細胞数と %
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
デュアル N(t)RTI + DTG への切り替え後 4 週間および 12 週間と比較したベースラインからの CD4 細胞数および % の変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
生活の質
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
ベースライン時、切り替え後4週間および12週間での生活の質EuroQOLアンケートによって評価された生活の質の変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
中枢神経系毒性
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
デュアル N(t)RTI と DTG 療法への切り替え後 4 週間と 12 週間の時点で、ホスピタル不安神経症およびうつ病 (HADS) スコアによって測定された CNS 毒性のベースラインからの変化を、それぞれベースラインと比較
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
寝る
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
ピッツバーグ睡眠スコアによって決定される、デュアル N(t)RTI と DTG 療法への切り替え後 4 週および 12 週と比較した、ベースラインからの睡眠の変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
遵守
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
投薬遵守自己報告インベントリー(M-MASRI)質問票によって測定された、N(t)RTI と DTG の二重療法の 4 週間および 12 週間後の遵守におけるベースラインからの変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
神経認知評価
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
コンピュータ化されたNC評価(CogState)およびInstrumental Activities of Daily Life(IADL)アンケートによって決定される、4週間および12週間のデュアルN(t)RTI + DTG療法後の神経認知(NC)機能のベースラインからの変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
コレステロール値
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
切り替え後 4 週間および 12 週間でのデュアル N(t)RTI と DTG 療法への切り替え後の空腹時コレステロール中央値 (総、HDL、LDL、総:HDL 比) およびトリグリセリドのベースラインからの変化
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
検査値
時間枠:切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
ベースラインと比較した N(t)RTI と DTG の 2 剤併用療法の 4 週間および 12 週間後にグレード 2~4 の臨床検査パラメータ(脂質を除く)を有する患者の割合、および 4 および 12 週間後にグレード 2~4 の非 CNS 有害事象を有する患者の割合ベースラインと比較した 2 週間の N(t)RTI と DTG の 2 剤併用療法
切り替え後 4 週間および 12 週間、1 日目
エファビレンツの血漿中濃度とドルテグラビルの薬物動態
時間枠:切り替え後 1、2、3 週間、1 日目
切り替え後 1、2、3 週目のエファビレンツ血漿濃度減衰と DTG 薬物動態 (PK) (Cmax、Cmin、AUC)
切り替え後 1、2、3 週間、1 日目
タンパク質レベル
時間枠:切り替え後 12 週間、1 日目
ベースライン/切り替え時の血漿中のトリプトファン (TRP)、キヌレン酸 (KYN)、KYN/TRP 比、ネオマイシン (NEO)、腫瘍壊死因子 (TNF-α)、およびインターフェロン (IFN-γ) のレベルの変化を評価するおよびすべての患者の切り替え後 12 週間。
切り替え後 12 週間、1 日目
2アーム間のタンパク質レベルの差
時間枠:切り替え後 12 週間、1 日目
ベースライン/切り替え時および12週間後の血漿中のTRP、KYN、KYN / TRP比、NEO、TNF-αおよびIFN-γのレベルの変化に関して、即時切り替えグループと遅延切り替えグループの違いを評価するスイッチ
切り替え後 12 週間、1 日目
免疫活性化マーカーとタンパク質比率の関係
時間枠:ベースラインと切り替え後、1 日目
ベースラインおよび切り替え後の IA バイオマーカーと KYN/TRP 比との関係を調査する。
ベースラインと切り替え後、1 日目
タンパク質比率と中枢神経系毒性および神経認知障害との関係
時間枠:ベースラインと切り替え後、1 日目
ベースラインおよび切り替え後の KYN/TRP 比と CNS 毒性および NCI の測定値との関係を調査すること。
ベースラインと切り替え後、1 日目

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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協力者

捜査官

  • 主任研究者:Mark Nelson, MD、St Stephen's AIDS Trust

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2014年11月1日

一次修了 (予想される)

2015年3月1日

研究の完了 (予想される)

2015年12月1日

試験登録日

最初に提出

2014年10月13日

QC基準を満たした最初の提出物

2014年11月6日

最初の投稿 (見積もり)

2014年11月7日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (見積もり)

2014年11月7日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2014年11月6日

最終確認日

2014年10月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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