小児の術前不安を治療するためのハンドヘルド視聴覚デバイスの使用

手術を受ける子供たちの不安は、保護者と、看護師、外科医、麻酔科医などの医療従事者の両方にとって中心的な関心事です。 これは、麻酔科医によって、重要な低罹患率麻酔転帰のトップ 5 の 1 つとしてランク付けされています (1)。 このグループの不安を特徴付け、定量化し、リスク層別化する広範な研究が行われ、薬理学的および非薬理学的の両方の多数の治療オプションが特定されています。 全小児の最大 60% が、術前の待機エリアと麻酔導入中に不安を発症します (2)。 一部の亜集団では、発生率がはるかに高くなる可能性があります。 術前の不安は、両親からの分離や、麻酔、処置、および結果に関する不確実性など、多くの原因に起因しています (3)。

興味深いことに、手術前の不安は、術中、急性回復、および亜急性回復の時間枠にまで及ぶ影響があります。 術前の不安レベルが高い患者は、より多くの麻酔薬を必要とすることがわかっています (4)。 術前不安のレベルが高い小児では、創発性せん妄の発生率が高くなります (5, 6)。 これらの患者はまた、術後の痛みの発生率が高く、より多くの鎮痛薬を必要とします (7)。 さらに、手術の 2 週間後に 30 ～ 54% の子供に起こりうる不適応な行動の変化が十分に記録されています (8)。 これらには、全般性不安、夜泣き、夜尿症、分離不安、癇癪が含まれます。 これらの子供の 20% はこの行動を 6 か月間維持し、7% は手術後 1 年後も持続します (9)。 術前の高い不安レベルは、これらの行動の変化と相関しています (2、5、8、10)。

不安を軽減するために、他の多くの介入が試みられてきましたが、さまざまな成功を収めています。 ほとんどは気晴らしを目的としています。 音楽療法はセラピストに依存しているようです (12)。 ハンドヘルドビデオゲームは、導入中であっても不安を軽減するのに役立つようです (13)。 麻酔の導入時に手術室に道化師がいることでさえ、助けになるようです.研究は、スタッフが道化師プログラムを維持することに非常に抵抗したと結論付けました（14）. 興味深いことに、小規模な無作為化比較試験では、両親が導入時に斬新なおもちゃや本で子供の気をそらしたり、シャボン玉を吹いたりしても、不安が軽減されないことが示されました (15)。

タブレットを手術中の子供の気晴らしツールとして使用することを検討した研究はほとんどありません。 Low と Pittaway は、術前に iPhone™ を使用して 93 人の子供の注意をそらす方法について簡単に説明しました (16)。 ただし、結果は単なる逸話です。 パテル等。ミダゾラムおよび対照群と比較して、気晴らしの手段としてハンドヘルドビデオゲームを使用したランダム化対照試験について説明しました。 彼らは、不安レベルを測定するために、十分に検証され、広く使用されている修正された Yale Preoperative Anxiety Score (17) を使用しました。 ただし、この研究には、すべてのグループの導入時に親が出席していたため、親の出席が使用されていない大多数の施設で結果を適用するのが難しくなっている可能性があります。

さらに、全国的に患者の 50% に前投薬が行われている可能性がありますが、親の間では人気がありません (11,18)。 大多数の開業医が導入時に親の立ち会いを利用しない場合、術前教育プログラムはまだ普及しておらず、患者の半分は前投薬を受けていません。麻酔の導入。 大量の前投薬なしで不安を軽減するのに役立つ経済的で効率的な手段を見つけることは、非常に魅力的です.

この研究は、そのようなデバイスが、外来手術のための麻酔導入前の子供の不安を軽減するかどうかを決定します. 2 歳から 12 歳までの 200 人の子供が登録されます。 半分は、標準的なケアを受ける対照群になります。 半分は研究グループに所属し、手術前の待機エリアでタブレット デバイスを受け取り、手術室で麻酔ガスが投与されるまで、事前にロードされたリストからテレビや映画を見ることが許可されます。 麻酔導入前のいくつかの時点で、被験者は不安の外見的兆候について観察され、十分に検証され、よく使用されている不安尺度である修正されたイェール術前不安尺度を使用して採点されます。 予想される総研究期間は、研究サイトでの現在の小児症例数に基づいて6か月です。