Kädessä pidettävien audiovisuaalisten laitteiden käyttö lasten leikkausta edeltävän ahdistuksen hoitoon

Leikkauksen kohteena olevien lasten ahdistus on keskeinen huolenaihe sekä vanhemmille että terveydenhuollon työntekijöille, mukaan lukien sairaanhoitajat, kirurgit ja anestesiologit. Anestesiologit ovat arvioineet sen yhdeksi viidestä tärkeimmästä alhaisen sairastavuuden anestesian tuloksesta (1). Laajaa tutkimusta on tehty tämän ryhmän ahdistuneisuuden karakterisoimiseksi, kvantifioimiseksi ja riskien kerrostamiseksi sekä lukuisten hoitovaihtoehtojen tunnistamiseksi sekä farmakologisten että ei-farmakologisten. Jopa 60 % kaikista lapsista kehittää ahdistusta ennen leikkausta pidätysalueella ja anestesia-induktion aikana (2). Ilmaantuvuus voi olla paljon suurempi joissakin alapopulaatioissa. Leikkausta edeltävän ahdistuksen on katsottu johtuvan useista syistä, mukaan lukien eroaminen vanhemmista ja epävarmuus anestesiasta, menettelystä ja tuloksesta (3).

Mielenkiintoista on, että leikkausta edeltävällä ahdistuksella on vaikutuksia, jotka ulottuvat intraoperatiiviseen, akuuttiin toipumiseen ja subakuuttiin toipumiseen. Potilaiden, joilla on korkea preoperatiivisen ahdistuksen taso, on havaittu tarvitsevan suurempia anestesiaannoksia (4). Deliriumin ilmaantuvuus on suurempi lapsilla, joilla on korkeampi preoperatiivisen ahdistuksen taso (5, 6). Näillä potilailla on myös korkeampi postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus ja he tarvitsevat enemmän kipulääkkeitä (7). Lisäksi on olemassa hyvin dokumentoituja sopeutumattomia käyttäytymismuutoksia, joita voi esiintyä 30–54 prosentilla lapsista kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen (8). Näitä ovat yleistynyt ahdistuneisuus, öinen itku, enureesi, eroahdistus ja raivokohtaukset. 20 prosenttia näistä lapsista ylläpitää tätä käyttäytymistä kuuden kuukauden iässä ja 7 prosenttia jatkuu 1 vuoden kuluttua leikkauksesta (9). Korkeat preoperatiiviset ahdistustasot korreloivat näiden käyttäytymismuutosten kanssa (2, 5, 8, 10).

Monia muita interventioita on yritetty vähentää ahdistusta vaihtelevalla menestyksellä. Suurin osa niistä on suunnattu häiriötekijöihin. Musiikkiterapia näyttää olevan terapeuttiriippuvaista (12). Kädessä pidettävät videopelit näyttävät auttavan vähentämään ahdistusta jopa induktion aikana (13). Jopa klovnien pitäminen leikkaussalissa anestesian induktion yhteydessä näyttää auttavan – tutkimuksessa todettiin, että henkilökunta vastusti klovniohjelman ylläpitämistä (14). Mielenkiintoista on, että pieni satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että vanhemmat, jotka häiritsivät lapsiaan perehdyttämisen aikana uusilla leluilla ja kirjoilla tai puhalsivat kuplia, eivät vähentäneet ahdistusta (15).

Harvoissa tutkimuksissa on pidetty tablettien käyttöä häiriötekijöinä leikkausvaiheessa oleville lapsille. Low ja Pittaway kuvailivat lyhyesti iPhonen™ käyttöä 93 lapsen huomion häiritsemiseksi leikkausta edeltävänä aikana (16). Tulokset ovat kuitenkin vain anekdoottisia. Patel et ai. kuvaili satunnaistettua kontrollitutkimusta, jossa käytettiin kädessä pidettäviä videopelejä häiriötekijänä verrattuna midatsolaamiin ja kontrolliryhmään. He käyttivät hyvin validoitua ja laajasti käytettyä modifioitua Yalen Preoperative Anxiety Score -pistettä (17) ahdistustason mittaamiseen. Tässä tutkimuksessa kuitenkin vanhemmat olivat läsnä perehdytyksissä kaikissa ryhmissä, mikä saattaa vaikeuttaa tulosten soveltamista useimmissa laitoksissa, joissa vanhempien läsnäoloa ei käytetä – mukaan lukien meidän oppilaitoksessamme (11).

Lisäksi esilääkitystä voidaan antaa 50 %:lle potilaista valtakunnallisesti, mutta se ei ole suosittu vanhempien keskuudessa (11,18). Jos suurin osa lääkäreistä ei käytä vanhempien läsnäoloa perehdytysvaiheessa, leikkausta edeltävät koulutusohjelmat eivät ole vielä laajalti käytössä ja puolet potilaista ei saa esilääkitystä, mikä jättää merkittävälle osalle väestöstä vain vähän interventiota eroon ja hoitoon. anestesian induktio. Taloudellisen ja tehokkaan keinon löytäminen ahdistuksen vähentämiseksi ilman suuria esilääkitysannoksia olisi varsin houkuttelevaa.

Tämä tutkimus määrittäisi, vähentäisivätkö tällaiset laitteet lasten ahdistusta ennen anestesian induktiota avohoidossa. Mukaan otetaan kaksisataa 2-12-vuotiasta lasta. Puolet kuuluisi kontrolliryhmään, joka saisi normaalia hoitoa. Puolet olisi opiskeluryhmässä, joka saisi tablet-laitteen leikkausta edeltävälle säilytysalueelle ja saisi katsoa televisiota tai elokuvia esiladatusta listasta, kunnes heille annetaan anestesiakaasuja leikkaussalissa. Koehenkilöitä tarkkailtiin ulkoisten ahdistuneisuuden merkkien varalta ja pisteytetään käyttämällä hyvin validoitua ja hyvin käytettyä ahdistuneisuusasteikkoa, modifioitua Yalen preoperatiivista ahdistuneisuusasteikkoa, useaan ajankohtaan ennen anestesian induktiota. Tutkimuksen arvioitu kokonaiskesto on 6 kuukautta tutkimuspaikan nykyisen pediatristen tapausten lukumäärän perusteella.