Использование портативных аудиовизуальных устройств для лечения детской предоперационной тревоги

Тревога у детей, перенесших операцию, является главной проблемой как для родителей, так и для медицинских работников, включая медсестер, хирургов и анестезиологов. Анестезиологи оценили его как один из пяти наиболее важных исходов анестезии с низким уровнем осложнений (1). Были проведены обширные исследования по характеристике, количественной оценке и стратификации риска тревоги в этой группе, а также выявлено множество вариантов лечения, как фармакологических, так и немедикаментозных. До 60% всех детей испытывают тревогу в предоперационной зоне ожидания и во время индукции анестезии (2). Заболеваемость может быть намного выше в некоторых субпопуляциях. Предоперационная тревога объясняется рядом причин, включая разлуку с родителями и неуверенность в отношении анестезии, процедуры и результата (3).

Интересно, что тревога перед операцией имеет последствия, которые распространяются на интраоперационные периоды, периоды острого и подострого восстановления. Было обнаружено, что пациентам с высоким уровнем предоперационной тревожности требуются более высокие дозы анестетиков (4). У детей с более высоким уровнем предоперационной тревожности чаще возникает эмерджентный делирий (5, 6). Эти пациенты также имеют более высокую частоту послеоперационной боли и нуждаются в большем количестве обезболивающих препаратов (7). Кроме того, существуют хорошо задокументированные неадекватные поведенческие изменения, которые могут возникать у 30-54% детей через две недели после операции (8). К ним относятся генерализованная тревожность, ночной плач, энурез, тревога разлуки и приступы гнева. Двадцать процентов этих детей сохраняют такое поведение в течение 6 месяцев, а 7% — в течение 1 года после операции (9). Высокий уровень предоперационной тревожности коррелирует с этими изменениями поведения (2, 5, 8, 10).

Многие другие вмешательства были опробованы для уменьшения беспокойства с переменным успехом. Большинство направлено на отвлечение внимания. Музыкальная терапия, по-видимому, зависит от терапевта (12). Видеоигры, которые держат в руках, помогают уменьшить тревогу даже во время индукции (13). Кажется, помогает даже присутствие клоунов в операционной во время индукции анестезии — исследование показало, что персонал весьма сопротивлялся продолжению клоунской программы (14). Интересно, что небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что родители, отвлекающие своих детей во время индукции новыми игрушками и книгами или выдуванием пузырей, не уменьшали тревожность (15).

В нескольких исследованиях рассматривалось использование таблеток в качестве отвлекающих средств для детей, перенесших операцию. Лоу и Питтауэй кратко описали использование iPhone™ для отвлечения внимания 93 детей в предоперационном периоде (16). Однако результаты просто анекдотичны. Патель и др. описали рандомизированное контрольное исследование с использованием портативных видеоигр в качестве средства отвлечения внимания по сравнению с мидазоламом и контрольной группой. Они использовали хорошо проверенную и широко используемую модифицированную Йельскую предоперационную шкалу тревожности (17) для измерения уровня тревожности. Тем не менее, это исследование включало присутствие родителей при индукции во всех группах, что может затруднить применение результатов в большинстве учреждений, где присутствие родителей не используется, включая наше учреждение (11).

Кроме того, премедикация может быть назначена 50% пациентов в стране, но она не пользуется популярностью среди родителей (11,18). Если большинство практикующих врачей не используют присутствие родителей при индукции, программы дооперационного обучения еще не получили широкого распространения, а половина пациентов не получают премедикацию, что оставляет значительную часть населения с небольшим вмешательством на время разлучения и на время разлучения. индукция анестезии. Было бы весьма заманчиво найти экономичные и эффективные средства, помогающие снизить тревожность без высоких доз премедикации.

Это исследование должно определить, будут ли такие устройства снижать тревогу у детей до индукции анестезии при амбулаторных операциях. Будет зачислено двести детей в возрасте от 2 до 12 лет. Половина будет в контрольной группе, которая получит стандартный уход. Половина будет в исследовательской группе, которая получит планшет в предоперационной зоне ожидания и будет разрешено смотреть телевизор или фильмы из предварительно загруженного списка, пока им не дадут анестезирующие газы в операционной. Субъектов будут наблюдать за внешними признаками беспокойства и оценивать с использованием хорошо проверенной и хорошо используемой шкалы тревоги, модифицированной Йельской предоперационной шкалы тревоги, в несколько моментов времени до индукции анестезии. Ожидаемая общая продолжительность исследования составляет 6 месяцев, исходя из текущего количества педиатрических случаев в исследовательском центре.