Použití ručních audiovizuálních zařízení k léčbě dětské předoperační úzkosti

Úzkost u dětí podstupujících chirurgický zákrok je ústředním problémem jak rodičů, tak zdravotnických pracovníků, včetně sester, chirurgů a anesteziologů. Anesteziologové ji zařadili mezi pět nejdůležitějších výsledků anestezie s nízkou morbiditou (1). Byl proveden rozsáhlý výzkum charakterizující, kvantifikující a rizikovou stratifikaci úzkosti v této skupině, jakož i identifikaci množství léčebných možností jak farmakologických, tak nefarmakologických. Až u 60 % všech dětí se rozvine úzkost v předoperační zadržovací oblasti a při indukci anestezie (2). Incidence může být v některých subpopulacích mnohem vyšší. Předoperační úzkost byla připisována řadě příčin, včetně odloučení od rodičů a nejistotě ohledně anestezie, postupu a výsledku (3).

Je zajímavé, že úzkost před operací má účinky, které se rozšiřují do časových rámců intraoperativního, akutního zotavení a subakutního zotavení. Bylo zjištěno, že pacienti s vysokou úrovní předoperační úzkosti vyžadují vyšší dávky anestetik (4). U dětí s vyšší mírou předoperační úzkosti je vyšší výskyt emergentního deliria (5, 6). Tito pacienti mají také vyšší výskyt pooperačních bolestí a vyžadují více analgetik (7). Kromě toho existují dobře zdokumentované maladaptivní změny chování, které se mohou objevit u 30–54 % dětí dva týdny po operaci (8). Patří mezi ně generalizovaná úzkost, noční pláč, enuréza, separační úzkost a záchvaty vzteku. Dvacet procent těchto dětí si toto chování udrží po 6 měsících a 7 % přetrvává po 1 roce po operaci (9). Vysoká úroveň předoperační úzkosti koreluje s těmito změnami chování (2, 5, 8, 10).

Bylo vyzkoušeno mnoho dalších intervencí ke snížení úzkosti s různým úspěchem. Většina je zaměřena na rozptýlení. Muzikoterapie se zdá být závislá na terapeutovi (12). Zdá se, že ruční videohry pomáhají snižovat úzkost, dokonce i během indukce (13). Zdá se, že dokonce i přítomnost klaunů na operačním sále při úvodu do anestezie pomáhá – studie dospěla k závěru, že personál byl vůči udržování programu klaunů poměrně odolný (14). Je zajímavé, že malá randomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že rodiče rozptylující své děti během indukce novými hračkami a knihami nebo vyfukováním bublin nesnížili úzkost (15).

Jen málo studií zvažovalo použití tablet jako nástroje pro rozptýlení u dětí podstupujících chirurgický zákrok. Low a Pittaway stručně popsali použití iPhone™ k rozptýlení pozornosti 93 dětí v předoperačním období (16). Výsledky jsou však pouze neoficiální. Patel a kol. popsali randomizovanou kontrolní studii používající ruční videohry jako prostředek k rozptýlení ve srovnání s midazolamem a kontrolní skupinou. K měření úrovní úzkosti použili dobře ověřené a široce používané upravené Yale Preoperative Anxiety Score (17). Tato studie však zahrnovala rodiče, kteří byli přítomni při indukci ve všech skupinách, což může ztěžovat aplikaci výsledků ve většině institucí, kde se přítomnost rodičů nevyužívá – včetně naší instituce (11).

Kromě toho může být premedikace podána u 50 % pacientů v zemi, ale mezi rodiči není oblíbená (11,18). Pokud většina lékařů nevyužívá přítomnost rodičů při indukci, předoperační edukační programy ještě nejsou široce používány a polovina pacientů není premedikována, což ponechává významnou část populace s malou intervencí po dobu odloučení a po dobu navození anestezie. Najít ekonomický a účinný prostředek, který by pomohl snížit úzkost bez vysokých dávek premedikace, by bylo docela přitažlivé.

Tato studie by určila, zda taková zařízení sníží úzkost u dětí před navozením anestezie pro ambulantní operaci. Zapsáno bude dvě stě dětí ve věku 2-12 let. Polovina by byla v kontrolní skupině, která by dostávala standardní péči. Polovina by byla ve studijní skupině, která by obdržela tablet v předoperačním zadržovacím prostoru a mohla by se dívat na televizi nebo filmy z předem nahraného seznamu, dokud by jim na operačním sále nebyly podány anestetické plyny. Subjekty by byly pozorovány na vnější známky úzkosti a skórovány pomocí dobře ověřené a dobře používané škály úzkosti, modifikované Yaleovy předoperační škály úzkosti, v několika časových bodech před indukcí anestezie. Předpokládaná celková délka studie je 6 měsíců na základě aktuálního počtu pediatrických případů v místě studie.