Uso de dispositivos audiovisuais portáteis para tratar a ansiedade pré-operatória pediátrica

A ansiedade em crianças submetidas a cirurgia é uma preocupação central para pais e profissionais de saúde, incluindo enfermeiras, cirurgiões e anestesiologistas. Foi classificado por anestesiologistas como um dos cinco principais resultados importantes da anestesia de baixa morbidade (1). Pesquisas extensas foram feitas caracterizando, quantificando e estratificando o risco de ansiedade neste grupo, bem como identificando uma infinidade de opções de tratamento, tanto farmacológicas quanto não farmacológicas. Até 60% de todas as crianças desenvolvem ansiedade na área de contenção pré-operatória e durante a indução anestésica (2). A incidência pode ser muito maior em algumas subpopulações. A ansiedade pré-operatória tem sido atribuída a várias causas, incluindo separação dos pais e incerteza sobre a anestesia, o procedimento e o resultado (3).

Curiosamente, a ansiedade antes da cirurgia tem efeitos que se estendem ao período intraoperatório, recuperação aguda e recuperação subaguda. Verificou-se que pacientes com altos níveis de ansiedade pré-operatória requerem doses maiores de anestésicos (4). Há uma maior incidência de delírio de emergência em crianças com níveis mais altos de ansiedade pré-operatória (5, 6). Esses pacientes também apresentam maior incidência de dor pós-operatória e necessitam de mais medicações analgésicas (7). Além disso, existem alterações comportamentais desadaptativas bem documentadas que podem ocorrer em 30-54% das crianças duas semanas após a cirurgia (8). Estes incluem ansiedade generalizada, choro noturno, enurese, ansiedade de separação e acessos de raiva. Vinte por cento dessas crianças mantêm esse comportamento em 6 meses e 7% persistem em 1 ano após a operação (9). Altos níveis de ansiedade pré-operatória se correlacionam com essas mudanças de comportamento (2, 5, 8,10).

Muitas outras intervenções foram tentadas para diminuir a ansiedade com sucesso variável. A maioria visa a distração. A musicoterapia parece ser dependente do terapeuta (12). Os videogames portáteis parecem ajudar a diminuir a ansiedade, mesmo durante a indução (13). Mesmo ter palhaços na sala de cirurgia na indução da anestesia parece ajudar - o estudo concluiu que a equipe era bastante resistente em manter o programa de palhaços (14). Curiosamente, um pequeno estudo controlado randomizado mostrou que os pais que distraem seus filhos durante a indução com novos brinquedos e livros ou bolhas de ar não diminuem a ansiedade (15).

Poucos estudos consideraram o uso de tablets como ferramentas de distração para crianças submetidas a cirurgias. Low e Pittaway descreveram brevemente o uso de um iPhone™ para distrair 93 crianças no período pré-operatório (16). No entanto, os resultados são simplesmente anedóticos. Patel et ai. descreveram um estudo de controle randomizado usando videogames portáteis como meio de distração em comparação com midazolam e um grupo de controle. Eles usaram o Yale Preoperative Anxiety Score (17) modificado, bem validado e amplamente utilizado, para medir os níveis de ansiedade. No entanto, este estudo incluiu a presença dos pais na indução em todos os grupos, o que pode dificultar a aplicação dos resultados na maioria das instituições, onde a presença dos pais não é utilizada - inclusive a nossa instituição (11).

Além disso, a pré-medicação pode ser dada a 50% dos pacientes nacionalmente, mas não é popular entre os pais (11,18). Se a maioria dos médicos não usa a presença dos pais na indução, os programas de educação pré-operatória ainda não são amplamente utilizados e metade dos pacientes não é pré-medicada, o que deixa uma parcela significativa da população com pouca intervenção para o tempo de separação e para o tempo de indução da anestesia. Encontrar um meio econômico e eficiente para ajudar a diminuir a ansiedade sem altas doses de pré-medicação seria bastante atraente.

Este estudo determinaria se tais dispositivos diminuiriam a ansiedade em crianças antes da indução da anestesia para cirurgia ambulatorial. Duzentas crianças de 2 a 12 anos serão matriculadas. Metade estaria no grupo de controle, que receberia cuidados padrão. Metade estaria no grupo de estudo, que receberia um tablet na área de espera pré-operatória e teria permissão para assistir TV ou filmes de uma lista pré-carregada até receber gases anestésicos na sala de cirurgia. Os indivíduos seriam observados quanto a sinais externos de ansiedade e pontuados usando uma escala de ansiedade bem validada e bem usada, a escala de ansiedade pré-operatória modificada de Yale, em vários pontos no tempo antes da indução da anestesia. A duração total esperada do estudo é de 6 meses com base no número atual de casos pediátricos no local do estudo.