Wykorzystanie podręcznych urządzeń audiowizualnych w leczeniu lęku przedoperacyjnego u dzieci

Lęk u dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym jest głównym problemem zarówno rodziców, jak i pracowników służby zdrowia, w tym pielęgniarek, chirurgów i anestezjologów. Zostało ono uznane przez anestezjologów za jedno z pięciu najważniejszych wyników znieczulenia o niskiej chorobowości (1). Przeprowadzono szeroko zakrojone badania charakteryzujące, ilościowe i stratyfikujące ryzyko lęku w tej grupie, a także identyfikujące wiele opcji leczenia, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych. Aż u 60% wszystkich dzieci pojawia się niepokój w obszarze trzymania przed operacją i podczas indukcji znieczulenia (2). Częstość występowania może być znacznie wyższa w niektórych subpopulacjach. Niepokój przedoperacyjny przypisywano wielu przyczynom, w tym rozstaniu z rodzicami i niepewności co do znieczulenia, procedury i wyniku (3).

Co ciekawe, lęk przed operacją ma skutki, które rozciągają się na ramy czasowe śródoperacyjnego, ostrego i podostrego powrotu do zdrowia. Stwierdzono, że pacjenci z wysokim poziomem lęku przedoperacyjnego wymagają większych dawek środka znieczulającego (4). U dzieci z wyższym poziomem lęku przedoperacyjnego występuje większa częstość występowania majaczenia wynurzeniowego (5, 6). Pacjenci ci mają również większą częstość występowania bólu pooperacyjnego i wymagają większej ilości leków przeciwbólowych (7). Ponadto istnieją dobrze udokumentowane nieprzystosowawcze zmiany behawioralne, które mogą wystąpić u 30-54% dzieci dwa tygodnie po operacji (8). Należą do nich uogólniony lęk, płacz w nocy, moczenie nocne, lęk separacyjny i napady złości. Dwadzieścia procent tych dzieci utrzymuje to zachowanie po 6 miesiącach, a 7% po roku od operacji (9). Wysoki poziom lęku przed operacją koreluje z tymi zmianami w zachowaniu (2, 5, 8,10).

Próbowano wielu innych interwencji, aby zmniejszyć lęk, z różnym skutkiem. Większość ma na celu odwrócenie uwagi. Muzykoterapia wydaje się być zależna od terapeuty (12). Wydaje się, że ręczne gry wideo pomagają zmniejszyć niepokój, nawet podczas indukcji (13). Nawet posiadanie klaunów na sali operacyjnej podczas indukcji znieczulenia wydaje się pomocne – badanie wykazało, że personel był dość oporny na utrzymywanie programu klaunów (14). Co ciekawe, małe badanie z randomizacją i grupą kontrolną wykazało, że rodzice rozpraszający uwagę swoich dzieci podczas wprowadzania nowymi zabawkami i książkami lub dmuchaniem baniek nie zmniejszali niepokoju (15).

Niewiele badań dotyczyło używania tabletów jako narzędzi odwracających uwagę dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym. Low i Pittaway krótko opisali użycie iPhone'a™ do rozproszenia uwagi 93 dzieci w okresie przedoperacyjnym (16). Jednak wyniki są po prostu anegdotyczne. Patel i in. opisali randomizowaną próbę kontrolną z wykorzystaniem przenośnych gier wideo jako sposobu na odwrócenie uwagi w porównaniu z midazolamem i grupą kontrolną. Wykorzystali dobrze zwalidowany i szeroko stosowany zmodyfikowany przedoperacyjny wskaźnik lęku Yale (17) do pomiaru poziomu lęku. Jednak badanie to obejmowało obecność rodziców na indukcji we wszystkich grupach, co może utrudniać zastosowanie wyników w większości placówek, w których nie stosuje się obecności rodziców – w tym w naszej placówce (11).

Ponadto premedykacja może być stosowana u 50% pacjentów w kraju, ale nie jest popularna wśród rodziców (11,18). Jeśli większość lekarzy nie korzysta z obecności rodziców podczas indukcji, programy edukacji przedoperacyjnej nie są jeszcze powszechnie stosowane, a połowa pacjentów nie jest poddawana premedykacji, co pozostawia znaczną część populacji z niewielką interwencją na czas separacji i na czas indukcja znieczulenia. Znalezienie ekonomicznego, skutecznego sposobu na zmniejszenie lęku bez stosowania dużych dawek premedykacji byłoby bardzo atrakcyjne.

Badanie to miałoby określić, czy takie urządzenia zmniejszyłyby niepokój u dzieci przed wprowadzeniem znieczulenia do zabiegów ambulatoryjnych. Zapisanych zostanie 200 dzieci w wieku od 2 do 12 lat. Połowa byłaby w grupie kontrolnej, która otrzymałaby standardową opiekę. Połowa znalazłaby się w grupie badawczej, która otrzymałaby tablet w strefie oczekiwania przed operacją i mogłaby oglądać telewizję lub filmy z wstępnie załadowanej listy, dopóki nie zostaną podane gazy znieczulające na sali operacyjnej. Pacjentów obserwowano pod kątem zewnętrznych oznak niepokoju i oceniano przy użyciu dobrze sprawdzonej i dobrze stosowanej skali lęku, zmodyfikowanej przedoperacyjnej skali lęku Yale, w kilku punktach w czasie przed indukcją znieczulenia. Oczekiwana całkowita długość badania wynosi 6 miesięcy w oparciu o aktualną liczbę przypadków pediatrycznych w ośrodku badawczym.