Verwendung von tragbaren audiovisuellen Geräten zur Behandlung von pädiatrischer präoperativer Angst

Angst bei Kindern, die sich einer Operation unterziehen, ist ein zentrales Anliegen sowohl für Eltern als auch für medizinisches Personal, einschließlich Krankenschwestern, Chirurgen und Anästhesisten. Es wurde von Anästhesisten als eines der fünf wichtigsten Ergebnisse der Anästhesie mit geringer Morbidität eingestuft (1). Umfangreiche Forschung wurde durchgeführt, um die Angst in dieser Gruppe zu charakterisieren, zu quantifizieren und zu stratifizieren sowie eine Vielzahl von sowohl pharmakologischen als auch nichtpharmakologischen Behandlungsoptionen zu identifizieren. Bis zu 60 % aller Kinder entwickeln Angst im präoperativen Haltebereich und während der Narkoseeinleitung (2). Die Inzidenz kann in einigen Subpopulationen viel höher sein. Präoperative Angst wurde auf eine Reihe von Ursachen zurückgeführt, darunter die Trennung von den Eltern und die Unsicherheit über die Anästhesie, das Verfahren und das Ergebnis (3).

Interessanterweise hat Angst vor der Operation Auswirkungen, die sich in den Zeitrahmen der intraoperativen, akuten und subakuten Genesung erstrecken. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit einem hohen Maß an präoperativer Angst größere Anästhetikum-Dosierungen benötigen (4). Bei Kindern mit höheren präoperativen Angstzuständen kommt es häufiger zu einem Entstehungsdelir (5, 6). Diese Patienten haben auch eine höhere Inzidenz von postoperativen Schmerzen und benötigen mehr analgetische Medikamente (7). Darüber hinaus gibt es gut dokumentierte maladaptive Verhaltensänderungen, die bei 30-54 % der Kinder zwei Wochen nach der Operation auftreten können (8). Dazu gehören allgemeine Angstzustände, nächtliches Weinen, Enuresis, Trennungsangst und Wutausbrüche. 20 % dieser Kinder behalten dieses Verhalten nach 6 Monaten und 7 % nach 1 Jahr nach der Operation bei (9). Hohe präoperative Angstniveaus korrelieren mit diesen Verhaltensänderungen (2, 5, 8, 10).

Viele andere Interventionen wurden versucht, um die Angst mit unterschiedlichem Erfolg zu verringern. Die meisten zielen auf Ablenkung ab. Musiktherapie scheint therapeutenabhängig zu sein (12). Handheld-Videospiele scheinen dabei zu helfen, Angstzustände zu verringern, sogar während der Induktion (13). Sogar Clowns im Operationssaal bei der Narkoseeinleitung zu haben, scheint zu helfen – die Studie kam zu dem Schluss, dass das Personal ziemlich widerspenstig war, das Clownprogramm aufrechtzuerhalten (14). Interessanterweise zeigte eine kleine randomisierte kontrollierte Studie, dass Eltern, die ihre Kinder während der Einleitung mit neuartigem Spielzeug und Büchern ablenkten oder Seifenblasen machten, die Angst nicht verringerten (15).

Nur wenige Studien haben die Verwendung von Tablets als Ablenkungsinstrumente für Kinder in Betracht gezogen, die sich einer Operation unterziehen. Low und Pittaway beschrieben kurz die Verwendung eines iPhone™ zur Ablenkung von 93 Kindern in der präoperativen Phase (16). Die Ergebnisse sind jedoch nur anekdotisch. Patelet al. beschrieben eine randomisierte Kontrollstudie mit tragbaren Videospielen als Mittel zur Ablenkung im Vergleich zu Midazolam und einer Kontrollgruppe. Sie verwendeten den gut validierten und ausgiebig verwendeten modifizierten Yale Preoperative Anxiety Score (17), um das Angstniveau zu messen. Diese Studie beinhaltete jedoch, dass Eltern bei der Einführung in alle Gruppen anwesend waren, was es schwierig machen könnte, die Ergebnisse auf die Mehrheit der Einrichtungen anzuwenden, in denen die elterliche Anwesenheit nicht verwendet wird – einschließlich unserer Einrichtung (11).

Darüber hinaus können landesweit 50 % der Patienten eine Prämedikation erhalten, die jedoch bei den Eltern nicht beliebt ist (11, 18). Auch wenn die Mehrheit der Ärzte die elterliche Anwesenheit bei der Einleitung nicht nutzt, präoperative Aufklärungsprogramme noch nicht weit verbreitet sind und die Hälfte der Patienten keine Prämedikation erhalten hat, bleibt einem erheblichen Teil der Bevölkerung nur wenig Intervention für die Zeit der Trennung und für die Zeit von Einleitung der Anästhesie. Es wäre sehr verlockend, ein wirtschaftliches, effizientes Mittel zu finden, um Angstzustände ohne hohe Prämedikationsdosen zu verringern.

Diese Studie würde bestimmen, ob solche Geräte die Angst bei Kindern vor der Einleitung einer Anästhesie für ambulante Operationen verringern würden. 200 Kinder im Alter von 2 bis 12 Jahren werden eingeschrieben sein. Die Hälfte wäre in der Kontrollgruppe, die die Standardversorgung erhalten würde. Die Hälfte wäre in der Studiengruppe, die im präoperativen Wartebereich ein Tablet-Gerät erhalten und aus einer vorinstallierten Liste fernsehen oder Filme ansehen dürfte, bis ihnen im Operationssaal Narkosegase verabreicht werden. Die Probanden würden auf äußere Anzeichen von Angst beobachtet und unter Verwendung einer gut validierten und gut verwendeten Angstskala, der modifizierten präoperativen Angstskala von Yale, zu mehreren Zeitpunkten vor der Einleitung der Anästhesie bewertet. Die erwartete Gesamtdauer der Studie beträgt 6 Monate, basierend auf der aktuellen Anzahl pädiatrischer Fälle am Studienzentrum.