Bruk av håndholdte audiovisuelle enheter for å behandle pediatrisk preoperativ angst

Angst hos barn som gjennomgår kirurgi er en sentral bekymring for både foreldre og helsepersonell, inkludert sykepleiere, kirurger og anestesileger. Det har blitt rangert av anestesileger som et av de fem viktigste anestesiutfallene med lav morbiditet (1). Det er gjort omfattende forskning som karakteriserer, kvantifiserer og risikostratifiserer angst i denne gruppen, samt har identifisert en rekke behandlingsalternativer både farmakologiske og ikke-farmakologiske. Opptil 60 % av alle barn utvikler angst i det preoperative holdeområdet og under anestesiinduksjon (2). Forekomsten kan være mye høyere i enkelte underpopulasjoner. Preoperativ angst har blitt tilskrevet en rekke årsaker, inkludert separasjon fra foreldre og usikkerhet om anestesi, prosedyren og utfallet (3).

Interessant nok har angst før kirurgi effekter som strekker seg inn i tidsrammen for intraoperativ, akutt restitusjon og subakutt restitusjon. Pasienter med høye nivåer av preoperativ angst har vist seg å ha behov for større anestesidoser (4). Det er en høyere forekomst av emergens delirium hos barn med høyere nivåer av preoperativ angst (5, 6). Disse pasientene har også med høyere forekomst av postoperative smerter og trenger mer smertestillende medisiner (7). Videre er det godt dokumenterte maladaptive atferdsendringer som kan forekomme hos 30-54 % av barna to uker etter operasjonen (8). Disse inkluderer generalisert angst, gråt om natten, enurese, separasjonsangst og raserianfall. 20 prosent av disse barna opprettholder denne atferden 6 måneder og 7 % vedvarer 1 år etter operasjonen (9). Høye preoperative angstnivåer korrelerer med disse atferdsendringene (2, 5, 8,10).

Mange andre intervensjoner har blitt prøvd for å redusere angst med varierende suksess. De fleste er rettet mot distraksjon. Musikkterapi ser ut til å være terapeutavhengig (12). Håndholdte videospill ser ut til å bidra til å redusere angst, selv under induksjon (13). Selv å ha klovner på operasjonssalen ved induksjon av anestesi ser ut til å hjelpe -- studien konkluderte med at personalet var ganske motstandsdyktig mot å opprettholde klovneprogrammet (14). Interessant nok viste en liten randomisert kontrollert studie at foreldre som distraherte barna sine under induksjon med nye leker og bøker eller blåse bobler ikke reduserte angst (15).

Få studier har vurdert bruken av nettbrett som distraksjonsverktøy for barn som skal opereres. Low og Pittaway beskrev kort bruk av en iPhone™ for å distrahere 93 barn i den preoperative perioden (16). Imidlertid er resultatene ganske enkelt anekdotiske. Patel et al. beskrev et randomisert kontrollforsøk med bruk av håndholdte videospill som et middel for distraksjon sammenlignet med midazolam og en kontrollgruppe. De brukte den godt validerte og mye brukte modifiserte Yale Preoperative Anxiety Score (17) for å måle angstnivåer. Denne studien inkluderte imidlertid at foreldre var tilstede ved induksjon i alle gruppene, noe som kan gjøre resultatene vanskelige å anvende på de fleste institusjoner, hvor foreldrenes tilstedeværelse ikke benyttes – vår institusjon inkludert (11).

I tillegg kan premedisinering gis til 50 % av pasientene nasjonalt, men det er ikke populært blant foreldre (11,18). Hvis flertallet av behandlere ikke bruker foreldrenes tilstedeværelse ved induksjon, er preoperative opplæringsprogrammer ennå ikke i utbredt bruk og halvparten av pasientene er ikke premedisinert, noe som etterlater en betydelig del av befolkningen med liten intervensjon for separasjonstidspunktet og for tidspunktet for separasjon. induksjon av anestesi. Å finne en økonomisk, effektiv måte å bidra til å redusere angst uten høye doser premedisinering ville være ganske tiltalende.

Denne studien vil avgjøre om slike enheter vil redusere angst hos barn før induksjon av anestesi for poliklinisk kirurgi. To hundre barn i alderen 2-12 vil bli påmeldt. Halvparten ville være i kontrollgruppen, som ville få standard behandling. Halvparten ville være i studiegruppen, som ville motta et nettbrett i det preoperative oppbevaringsområdet og ville få lov til å se TV eller filmer fra en forhåndslastet liste til de får bedøvelsesgasser på operasjonssalen. Forsøkspersonene vil bli observert for ytre tegn på angst og skårer ved å bruke en godt validert og godt brukt angstskala, den modifiserte Yale preoperative angstskalaen, på flere tidspunkt før induksjon av anestesi. Forventet total studielengde er 6 måneder basert på nåværende antall pediatriske tilfeller på studiestedet.