Gebruik van handheld audiovisuele apparaten om pediatrische preoperatieve angst te behandelen

Angst bij kinderen die een operatie ondergaan, is een centrale zorg voor zowel ouders als gezondheidswerkers, waaronder verpleegkundigen, chirurgen en anesthesiologen. Het is door anesthesiologen gerangschikt als een van de vijf belangrijkste anesthesie-uitkomsten met lage morbiditeit (1). Er is uitgebreid onderzoek gedaan naar het karakteriseren, kwantificeren en risicostratificeren van angst in deze groep, evenals het identificeren van een groot aantal behandelingsopties, zowel farmacologisch als niet-farmacologisch. Tot 60% van alle kinderen ontwikkelt angst in de preoperatieve wachtruimte en tijdens de anesthesie-inductie (2). De incidentie kan in sommige subpopulaties veel hoger zijn. Preoperatieve angst is toegeschreven aan een aantal oorzaken, waaronder scheiding van ouders en onzekerheid over anesthesie, de procedure en het resultaat (3).

Interessant is dat angst voorafgaand aan de operatie effecten heeft die zich uitstrekken tot de intra-operatieve, acute herstel- en subacute hersteltijdsbestekken. Patiënten met een hoge mate van preoperatieve angst bleken hogere anesthetische doseringen nodig te hebben (4). Er is een hogere incidentie van ontluikend delirium bij kinderen met hogere niveaus van preoperatieve angst (5, 6). Deze patiënten hebben ook een hogere incidentie van postoperatieve pijn en hebben meer pijnstillende medicatie nodig (7). Bovendien zijn er goed gedocumenteerde onaangepaste gedragsveranderingen die kunnen optreden bij 30-54% van de kinderen twee weken na de operatie (8). Deze omvatten gegeneraliseerde angst, nachtelijk huilen, enuresis, verlatingsangst en driftbuien. Twintig procent van deze kinderen handhaaft dit gedrag na 6 maanden en 7% blijft 1 jaar na de operatie bestaan ​​(9). Hoge preoperatieve angstniveaus correleren met deze gedragsveranderingen (2, 5, 8,10).

Er zijn veel andere interventies geprobeerd om angst te verminderen met wisselend succes. De meeste zijn gericht op afleiding. Muziektherapie lijkt therapeutafhankelijk te zijn (12). Handheld-videogames lijken de angst te helpen verminderen, zelfs tijdens de inductie (13). Zelfs het hebben van clowns in de operatiekamer bij het inleiden van de anesthesie lijkt te helpen -- de studie concludeerde dat het personeel behoorlijk weerstand bood tegen het volhouden van het clownprogramma (14). Interessant is dat een kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie aantoonde dat ouders die hun kinderen tijdens de introductie afleidden met nieuw speelgoed en boeken of bellen blazen, de angst niet verminderden (15).

Weinig studies hebben het gebruik van tablets overwogen als afleidingsmiddel voor kinderen die een operatie ondergaan. Low en Pittaway beschreven kort het gebruik van een iPhone™ om 93 kinderen in de preoperatieve periode af te leiden (16). De resultaten zijn echter gewoon anekdotisch. Patel et al. beschreef een gerandomiseerde controleproef waarbij videogames in de hand werden gebruikt als afleidingsmiddel in vergelijking met midazolam en een controlegroep. Ze gebruikten de goed gevalideerde en veelvuldig gebruikte gemodificeerde Yale Preoperatieve Angstscore (17) om angstniveaus te meten. In dit onderzoek waren echter ook ouders aanwezig bij de introductie in alle groepen, waardoor de resultaten moeilijk toepasbaar kunnen zijn bij de meeste instellingen waar ouderlijke aanwezigheid niet wordt gebruikt - inclusief onze instelling (11).

Bovendien mag premedicatie landelijk aan 50% van de patiënten worden gegeven, maar is het niet populair bij ouders (11,18). Als de meerderheid van de behandelaars geen gebruik maakt van ouderlijke aanwezigheid bij de introductie, worden preoperatieve educatieprogramma's nog niet wijdverbreid gebruikt en krijgt de helft van de patiënten geen premedicatie, waardoor een aanzienlijk deel van de bevolking weinig tussenkomst heeft gedurende de tijd van scheiding en voor de tijd van inductie van anesthesie. Het zou heel aantrekkelijk zijn om een ​​economische, efficiënte manier te vinden om angst te verminderen zonder hoge doses premedicatie.

Deze studie zou bepalen of dergelijke apparaten de angst bij kinderen zouden verminderen voorafgaand aan de inductie van anesthesie voor poliklinische chirurgie. Tweehonderd kinderen van 2-12 jaar zullen worden ingeschreven. De helft zou in de controlegroep zitten, die standaardzorg zou krijgen. De helft zou in de studiegroep zitten, die een tablet-apparaat zou krijgen in de preoperatieve wachtruimte en tv of films zou mogen kijken van een vooraf geladen lijst totdat ze anesthesiegassen krijgen in de operatiekamer. De proefpersonen zouden worden geobserveerd op uiterlijke tekenen van angst en gescoord met behulp van een goed gevalideerde en veelgebruikte angstschaal, de gemodificeerde Yale preoperatieve angstschaal, op verschillende tijdstippen voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie. De verwachte totale studieduur is 6 maanden op basis van het huidige aantal pediatrische gevallen op de onderzoekslocatie.