Användning av handhållna audiovisuella enheter för att behandla pediatrisk preoperativ ångest

Ångest hos barn som genomgår operation är ett centralt bekymmer för både föräldrar och vårdpersonal, inklusive sjuksköterskor, kirurger och anestesiologer. Det har rankats av anestesiologer som ett av de fem främsta viktiga anestesiutfallen med låg sjuklighet (1). Omfattande forskning har gjorts för att karakterisera, kvantifiera och riskstratifiera ångest i denna grupp samt identifiera en mängd behandlingsalternativ både farmakologiska och icke-farmakologiska. Upp till 60 % av alla barn utvecklar ångest i det preoperativa uppehållsområdet och under anestesiinduktion (2). Incidensen kan vara mycket högre i vissa delpopulationer. Preoperativ ångest har tillskrivits ett antal orsaker, inklusive separation från föräldrar och osäkerhet om anestesi, ingrepp och utfall (3).

Intressant nog har ångest före operation effekter som sträcker sig in i tidsramarna för intraoperativ, akut återhämtning och subakut återhämtning. Patienter med höga nivåer av preoperativ ångest har visat sig behöva större anestesidoser (4). Det finns en högre förekomst av emergens delirium hos barn med högre nivåer av preoperativ ångest (5, 6). Dessa patienter har också med en högre förekomst av postoperativ smärta och kräver mer smärtstillande mediciner (7). Vidare finns det väldokumenterade maladaptiva beteendeförändringar som kan inträffa hos 30-54 % av barnen två veckor efter operationen (8). Dessa inkluderar generaliserad ångest, gråt på natten, enures, separationsångest och raserianfall. Tjugo procent av dessa barn upprätthåller detta beteende vid 6 månader och 7 % kvarstår 1 år efter operationen (9). Höga preoperativa ångestnivåer korrelerar med dessa beteendeförändringar (2, 5, 8,10).

Många andra insatser har prövats för att minska ångest med varierande framgång. De flesta är inriktade på distraktion. Musikterapi verkar vara terapeutberoende (12). Handhållna videospel verkar hjälpa till att minska ångest, även under induktion (13). Även att ha clowner i operationssalen vid induktion av anestesi verkar hjälpa -- studien drog slutsatsen att personalen var ganska motståndskraftiga mot att upprätthålla clownprogrammet (14). Intressant nog visade en liten randomiserad kontrollerad studie att föräldrar som distraherar sina barn under induktion med nya leksaker och böcker eller blåser bubblor inte minskade ångest (15).

Få studier har övervägt användningen av tabletter som distraktionsverktyg för barn som genomgår operation. Low och Pittaway beskrev kortfattat att använda en iPhone™ för att distrahera 93 barn under den preoperativa perioden (16). Men resultaten är helt enkelt anekdotiska. Patel et al. beskrev en randomiserad kontrollstudie med handhållna videospel som ett medel för distraktion jämfört med midazolam och en kontrollgrupp. De använde det väl validerade och flitigt använda modifierade Yale Preoperative Anxiety Score (17) för att mäta ångestnivåer. Denna studie inkluderade dock att föräldrar var närvarande vid inskolning i alla grupper, vilket kan göra resultaten svåra att tillämpa på flertalet institutioner, där föräldrarnas närvaro inte används - vår institution inkluderad (11).

Dessutom kan premedicinering ges till 50 % av patienterna nationellt, men det är inte populärt bland föräldrar (11,18). Om majoriteten av utövarna inte använder föräldrarnas närvaro vid induktion, är preoperativa utbildningsprogram ännu inte i utbredd användning och hälften av patienterna är inte premedicinerade, vilket lämnar en betydande del av befolkningen med lite ingripande för tidpunkten för separation och för tidpunkten för induktion av anestesi. Att hitta ett ekonomiskt och effektivt sätt att hjälpa till att minska ångest utan höga doser premedicinering skulle vara ganska tilltalande.

Denna studie skulle avgöra om sådana anordningar skulle minska ångest hos barn före induktion av anestesi för poliklinisk operation. Tvåhundra barn i åldrarna 2-12 kommer att skrivas in. Hälften skulle finnas i kontrollgruppen, som skulle få standardvård. Hälften skulle ingå i studiegruppen, som skulle få en surfplatta i det preoperativa uppehållsområdet och som skulle få titta på TV eller film från en förladdad lista tills de får bedövningsgaser i operationssalen. Försökspersonerna skulle observeras för yttre tecken på ångest och poängsattes med hjälp av en väl validerad och välanvänd ångestskala, den modifierade Yale preoperativa ångestskalan, vid flera tidpunkter före induktion av anestesi. Den förväntade totala studielängden är 6 månader baserat på det nuvarande antalet pediatriska fall på studieplatsen.