Brug af håndholdt audiovisuelt udstyr til behandling af pædiatrisk præoperativ angst

Angst hos børn, der skal opereres, er en central bekymring for både forældre og sundhedspersonale, herunder sygeplejersker, kirurger og anæstesiologer. Det er blevet rangeret af anæstesiologer som et af de fem vigtigste vigtige anæstesiresultater med lav morbiditet (1). Der er lavet omfattende forskning, der karakteriserer, kvantificerer og risikostratificerer angst i denne gruppe samt identificerer en lang række behandlingsmuligheder både farmakologiske og ikke-farmakologiske. Op til 60 % af alle børn udvikler angst i det præoperative opholdsområde og under anæstesiinduktion (2). Forekomsten kan være meget højere i nogle delpopulationer. Præoperativ angst er blevet tilskrevet en række årsager, herunder adskillelse fra forældre og usikkerhed om anæstesi, proceduren og resultatet (3).

Interessant nok har angst før operationen virkninger, der strækker sig ind i de intraoperative, akutte og subakutte bedringstidsrammer. Patienter med høje niveauer af præoperativ angst har vist sig at have behov for større bedøvelsesdoser (4). Der er en højere forekomst af emergens delirium hos børn med højere niveauer af præoperativ angst (5, 6). Disse patienter har også med en højere forekomst af postoperative smerter og kræver mere smertestillende medicin (7). Endvidere er der veldokumenterede maladaptive adfærdsændringer, som kan forekomme hos 30-54 % af børn to uger efter operationen (8). Disse omfatter generaliseret angst, natlig gråd, enuresis, separationsangst og raserianfald. Tyve procent af disse børn opretholder denne adfærd efter 6 måneder og 7 % fortsætter 1 år efter operationen (9). Høje præoperative angstniveauer korrelerer med disse adfærdsændringer (2, 5, 8,10).

Mange andre indgreb er blevet forsøgt for at mindske angst med varierende succes. De fleste er rettet mod distraktion. Musikterapi ser ud til at være terapeutafhængig (12). Håndholdte videospil ser ud til at hjælpe med at mindske angst, selv under induktion (13). Selv at have klovne på operationsstuen ved induktion af anæstesi synes at hjælpe -- undersøgelsen konkluderede, at personalet var ret modstandsdygtige over for at opretholde klovneprogrammet (14). Interessant nok viste et lille randomiseret kontrolleret forsøg, at forældre, der distraherer deres børn under induktion med nyt legetøj og bøger eller blæser bobler, ikke mindskede angst (15).

Få undersøgelser har overvejet brugen af ​​tabletter som distraktionsværktøjer for børn, der skal opereres. Low og Pittaway beskrev kort brugen af ​​en iPhone™ til at distrahere 93 børn i den præoperative periode (16). Men resultaterne er simpelthen anekdotiske. Patel et al. beskrev et randomiseret kontrolforsøg med håndholdte videospil som et middel til distraktion sammenlignet med midazolam og en kontrolgruppe. De brugte den velvaliderede og meget anvendte modificerede Yale Preoperative Anxiety Score (17) til at måle angstniveauer. Denne undersøgelse omfattede dog, at forældre var til stede ved introduktion i alle grupperne, hvilket kan gøre resultaterne svære at anvende på de fleste institutioner, hvor forældrenes tilstedeværelse ikke benyttes - vores institution inkluderet (11).

Derudover kan præmedicinering gives til 50 % af patienterne på landsplan, men det er ikke populært blandt forældre (11,18). Hvis flertallet af praktiserende læger ikke anvender forældrenes tilstedeværelse ved induktion, er præoperative uddannelsesprogrammer endnu ikke i udbredt brug, og halvdelen af ​​patienterne er ikke præmedicineret, hvilket efterlader en betydelig del af befolkningen med ringe intervention for tidspunktet for separation og i tidspunktet for induktion af anæstesi. At finde et økonomisk, effektivt middel til at hjælpe med at mindske angst uden høje doser præmedicinering ville være ret tiltalende.

Denne undersøgelse ville afgøre, om sådanne anordninger ville mindske angst hos børn før induktion af anæstesi til ambulant kirurgi. To hundrede børn i alderen 2-12 vil blive tilmeldt. Halvdelen ville være i kontrolgruppen, som ville modtage standardbehandling. Halvdelen ville være i studiegruppen, som ville modtage en tablet-enhed i det præoperative opholdsområde og ville få lov til at se tv eller film fra en forudindlæst liste, indtil de får bedøvende gasser på operationsstuen. Forsøgspersonerne ville blive observeret for ydre tegn på angst og scoret ved hjælp af en velvalideret og velanvendt angstskala, den modificerede Yale præoperative angstskala, på flere tidspunkter før induktion af anæstesi. Den forventede samlede undersøgelseslængde er 6 måneder baseret på det aktuelle antal pædiatriske tilfælde på undersøgelsesstedet.