初回全膝関節形成術における術中リポソームブピバカイン注射

人工膝関節全置換術における術後の痛みのコントロールは、一般に、前投薬、硬膜外神経ブロックおよび/または末梢神経ブロック、麻薬投薬、および抗炎症薬の集学的アプローチによって管理されます。 複数の研究が、術後の痛みの制御を助けるために、局所組織浸潤に対するさまざまな薬剤の麻酔薬「カクテル」の有効性を評価しています。 最近の系統的レビューでは、痛みを軽減するために大腿神経ブロックの補助として、術中単回投与で局所麻酔薬浸潤を使用することが支持されました。ロピバカイン、ケトロラック、アドレナリンを組み合わせると最良の結果が得られます。 いくつかの研究では、周術期のオピオイド消費量と全体的な疼痛スコアの減少が指摘されています。

新規化合物であるリポソームブピバカイン（EXPAREL（登録商標）、Pacira Pharmaceuticals, Inc.、米国ニュージャージー州パーシッパニー）は、全膝関節形成術での使用が提案されている。 我々の知る限り、人工膝関節全形成術におけるこの化合物の使用を含むランダム化対照試験は1件のみ発表されており、リポソームブピバカインと塩酸ブピバカインを比較する第2相用量範囲試験として実施された。 2 つの化合物間に統計的に有意な差は示されませんでしたが、EXPAREL 532mg では短期的な痛みのコントロールに利点がある傾向が示されました。

私たちの現在の疼痛管理レジメンは、神経軸麻酔、大腿神経留置カテーテル、オピオイド、抗炎症薬の複合アプローチを利用しています。 局所麻酔サービスは、大腿神経カテーテルが留置されている間、術後の痛みを管理します。 硬膜外麻酔は術後早期の鎮痛と血栓予防に利用されます。 硬膜外麻酔は術後 1 日目に中止され、大腿神経カテーテルは術後 3 日目の朝までに抜去されます。 大腿神経カテーテルは TKA 後の疼痛管理に優れていますが、それに伴う欠点もあります。 最も注目すべきは、患者の転倒リスクを高める、生まれつきの大腿四頭筋の筋力低下です。 転倒のリスクを軽減するため、患者はカテーテルが除去され、大腿四頭筋の機能が回復するまで、歩行時には膝固定装置を着用する必要があります。 これにより、理学療法に積極的に参加する能力が遅れる可能性があります。

我々の本研究の目的は、術後早期の疼痛の制御において、リポソームブピバカインの局所浸潤と留置大腿末梢神経ブロックの使用の有効性を評価することです。 研究者らは、2 つの治療法が同等であることを示すことを目指しています。 我々の仮説は、術中に提供されるリポソームブピバカインの体系的な局所浸潤は、理学療法によるより迅速な進行を伴い、術直後の疼痛管理において大腿留置末梢神経遮断と同様に有効であるというものである。