일차 슬관절 전치환술에서 수술 중 리포솜 부피바카인 주사

인공 슬관절 전치환술에서 수술 후 통증 조절은 일반적으로 전투약, 경막외 및/또는 말초 신경 차단, 마약성 약물 및 항염증제의 복합적 접근 방식으로 관리됩니다. 여러 연구에서 수술 후 통증을 조절하는 데 도움이 되는 국소 조직 침투에 대한 다양한 약물의 마취 "칵테일"의 효능을 평가했습니다. 최근의 체계적 검토는 통증 완화를 위한 대퇴 신경 차단의 보조제로서 단일 수술 중 용량의 국소 마취 침윤 사용을 지지했습니다. ropivacaine, ketorolac 및 아드레날린의 조합으로 최상의 결과를 제공합니다. 여러 연구에서 수술 전후 기간에 아편유사제 소비와 전반적인 통증 점수가 감소한 것으로 나타났습니다.

새로운 화합물인 리포솜 부피바카인(EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA)이 슬관절 전치환술에 사용하도록 제안되었습니다. 우리가 아는 한, 슬관절 전치환술에서 이 화합물을 사용하는 것과 관련된 무작위 대조 시험이 단 한 건 발표되었으며 리포솜 부피바카인과 부피바카인 HCl을 비교하는 2상 용량 범위 시험으로 수행되었습니다. 두 화합물 사이에 통계적으로 유의미한 차이는 나타나지 않았지만, EXPAREL 532mg에서 단기 통증 조절의 이점에 대한 경향이 나타났습니다.

우리의 현재 통증 관리 요법은 신경축 마취, 내재 대퇴 신경 카테터, 오피오이드 및 항염증 약물의 복합 접근법을 활용합니다. 국소마취 서비스는 유치 대퇴 신경 카테터가 제자리에 있는 동안 수술 후 통증을 관리합니다. 경막 외는 조기 수술 후 진통 및 혈전 예방에 사용됩니다. 수술 후 1일째 경막외 마취를 중단하고 수술 3일째 아침까지 대퇴 신경 카테터를 제거합니다. 대퇴 신경 카테터는 TKA 후 우수한 통증 조절을 제공하지만 관련된 단점이 있습니다. 특히 대퇴사두근의 약점이 있어 환자가 넘어질 위험이 높아집니다. 낙상의 위험을 줄이기 위해 환자는 카테터가 제거되고 대퇴사두근 기능이 회복될 때까지 보행이 가능한 무릎 고정 장치를 착용해야 합니다. 이는 물리 치료에 적극적으로 참여하는 능력을 지연시킬 수 있습니다.

본 연구의 목적은 조기 수술 후 통증 조절에 있어 내주 대퇴부 말초신경차단의 사용에 비해 리포솜 부피바카인의 국소 침윤의 효능을 평가하는 것이다. 조사관은 두 가지 치료 양식 간의 동등성을 보여주는 것을 목표로 합니다. 우리의 가설은 수술 중 제공되는 리포솜 부피바카인의 체계적인 국소 침투가 물리 치료로 더 빠른 진행으로 수술 직후 통증 조절에서 대퇴 내재 말초 신경 차단과 동등하게 효과적이라는 것입니다.