Intraoperatieve liposomale bupivacaïne-injectie bij primaire totale knieartroplastiek

Postoperatieve pijnbestrijding bij totale knieartroplastiek wordt over het algemeen beheerd door een multimodale benadering van premedicatie, epidurale en/of perifere zenuwblokkades, narcotische medicatie en ontstekingsremmers. Meerdere onderzoeken hebben de werkzaamheid geëvalueerd van verdovende "cocktails" van verschillende medicijnen voor lokale weefselinfiltratie om te helpen bij het beheersen van postoperatieve pijn. Een recente systematische review ondersteunde het gebruik van lokale anesthesie-infiltratie in een enkele intraoperatieve dosis als aanvulling op femorale zenuwblokkade bij het verlichten van pijn; met combinaties van ropivacaïne, ketorolac en adrenaline die de beste resultaten opleveren. Verschillende onderzoeken wezen op een afname van het opioïdengebruik en de algehele pijnscores in de perioperatieve periode.

Een nieuwe verbinding, liposomaal bupivacaïne (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, VS), is voorgesteld voor gebruik bij totale knieartroplastiek. Voor zover wij weten, is er slechts één gerandomiseerde, gecontroleerde studie gepubliceerd waarin het gebruik van deze verbinding bij totale knieartroplastiek is betrokken. Deze studie werd uitgevoerd als een fase twee-dosisvariërend onderzoek waarin liposomaal bupivacaïne werd vergeleken met bupivacaïne HCl. Er werd geen statistisch significant verschil tussen de twee verbindingen aangetoond, maar er werd een trend naar voordeel bij pijnbeheersing op korte termijn aangetoond met EXPAREL 532 mg.

Ons huidige pijnbeheersingsregime maakt gebruik van de multimodale benadering van neuraxiale anesthesie, een inwonende femorale zenuwkatheter, opioïden en ontstekingsremmende medicijnen. De regionale anesthesiedienst beheert postoperatieve pijn terwijl de inwonende femorale zenuwkatheter op zijn plaats is. De ruggenprik wordt gebruikt voor vroege postoperatieve analgesie en tromboprofylaxe. De ruggenprik wordt op postoperatieve dag 1 gestaakt en de femorale zenuwkatheter wordt op de ochtend van postoperatieve dag 3 verwijderd. Hoewel femorale zenuwkatheters uitstekende pijnbestrijding bieden na een TKP, zijn er nadelen aan verbonden. Met name is er een inherente zwakte van de quadriceps, waardoor de patiënt een verhoogd valrisico loopt. Om het risico op vallen te verminderen, moeten patiënten een immobilisatiesysteem voor de knie dragen met ambulantie totdat de katheter is verwijderd en de quadricepsfunctie is hersteld. Dit kan het vermogen om actief deel te nemen aan fysiotherapie vertragen.

Het doel van onze huidige studie is om de werkzaamheid te evalueren van lokale infiltratie van liposomale bupivacaïne versus het gebruik van een inwonende femorale perifere zenuwblokkade bij het beheersen van vroege postoperatieve pijn. De onderzoekers streven ernaar gelijkwaardigheid aan te tonen tussen de twee behandelingsmodaliteiten. Onze hypothese is dat een systematische lokale infiltratie van liposomaal bupivacaïne, intraoperatief toegediend, even effectief is als een inwonende perifere zenuwblokkade van het dijbeen bij onmiddellijke postoperatieve pijnbeheersing met snellere progressie met fysiotherapie.