Injeção intraoperatória de bupivacaína lipossômica em artroplastia total primária do joelho

O controle da dor pós-operatória na artroplastia total do joelho é geralmente administrado por uma abordagem multimodal de pré-medicação, bloqueios epidurais e/ou de nervos periféricos, medicamentos narcóticos e anti-inflamatórios. Vários estudos avaliaram a eficácia de "coquetéis" anestésicos de vários medicamentos para infiltração tecidual local para auxiliar no controle da dor pós-operatória. Uma revisão sistemática recente apoiou o uso de infiltração de anestésico local em dose única intraoperatória como adjuvante ao bloqueio do nervo femoral no alívio da dor; com combinações de ropivacaína, cetorolaco e adrenalina proporcionando os melhores resultados. Vários estudos observaram reduções no consumo de opioides e nos escores gerais de dor no período perioperatório.

Um novo composto, a bupivacaína lipossomal (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, EUA), foi proposto para uso em artroplastia total do joelho. Até onde sabemos, apenas um estudo controlado randomizado envolvendo o uso deste composto em artroplastia total do joelho foi publicado e foi realizado como um estudo de variação de dose de fase dois comparando a bupivacaína lipossomal com a bupivacaína HCl. Nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os dois compostos foi mostrada, mas uma tendência de benefício no controle da dor a curto prazo foi mostrada com EXPAREL 532 mg.

Nosso regime atual de controle da dor utiliza a abordagem multimodal de anestesia neuraxial, cateter de nervo femoral de demora, opioides e medicamentos anti-inflamatórios. O serviço de anestesia regional administra a dor pós-operatória enquanto o cateter do nervo femoral está no local. A epidural é utilizada para analgesia pós-operatória precoce e tromboprofilaxia. A epidural é interrompida no 1º dia de pós-operatório e o cateter do nervo femoral é removido na manhã do 3º dia de pós-operatório. Embora os cateteres de nervo femoral forneçam excelente controle da dor após ATJ, existem desvantagens associadas. Mais notavelmente, há fraqueza inerente do quadríceps que coloca o paciente em maior risco de queda. Para reduzir o risco de queda, os pacientes devem usar um imobilizador de joelho durante a deambulação até que o cateter seja removido e a função do quadríceps tenha retornado. Isso pode atrasar a capacidade de participar ativamente da fisioterapia.

O objetivo do presente estudo é avaliar a eficácia da infiltração local de bupivacaína lipossomal versus o uso de bloqueio do nervo periférico femoral de demora no controle da dor pós-operatória precoce. Os investigadores pretendem mostrar a equivalência entre as duas modalidades de tratamento. Nossa hipótese é que uma infiltração local sistemática de bupivacaína lipossomal fornecida no intraoperatório é tão eficaz quanto o bloqueio do nervo periférico femoral no controle da dor pós-operatória imediata com progressão mais rápida com fisioterapia.