Intraoperativ liposomal bupivakaininjeksjon ved primær total kneartroplastikk

Postoperativ smertekontroll ved total kneartroplastikk håndteres vanligvis ved en multimodal tilnærming av premedisinering, epidurale og/eller perifere nerveblokker, narkotiske medisiner og antiinflammatoriske midler. Flere studier har evaluert effekten av anestetiske "cocktailer" av forskjellige medisiner for lokal vevsinfiltrasjon for å hjelpe til med å kontrollere postoperativ smerte. En nylig systematisk gjennomgang støttet bruken av lokalbedøvelsesinfiltrasjon i en enkelt intraoperativ dose som et tillegg til femoral nerveblokk i lindring av smerte; med kombinasjoner av ropivakain, ketorolac og adrenalin som gir de beste resultatene. Flere studier noterte nedgang i opioidforbruk og generell smertescore i den perioperative perioden.

En ny forbindelse, liposomalt bupivakain (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), har blitt foreslått for bruk ved total kneartroplastikk. Så vidt vi vet, har bare én randomisert kontrollert studie som involverer bruk av denne forbindelsen i total kneartroplastikk blitt publisert og ble utført som en fase to dose varierende studie som sammenlignet liposomalt bupivakain med bupivakain HCl. Ingen statistisk signifikant forskjell mellom de to forbindelsene ble vist, men en trend mot fordel ved kortvarig smertekontroll ble vist med EXPAREL 532mg.

Vår nåværende smertebehandlingsregime benytter den multimodale tilnærmingen til nevraksial anestesi, inneliggende femoral nervekateter, opioider og antiinflammatoriske medisiner. Regionalanestesitjenesten håndterer postoperative smerter mens det inneliggende femoralisnervekateteret er på plass. Epiduralen brukes til tidlig postoperativ analgesi og tromboprofylakse. Epiduralen seponeres på postoperativ dag 1 og femoralnervekateteret fjernes om morgenen postoperativ dag 3. Selv om femorale nervekatetre gir utmerket smertekontroll etter TKA, er det tilknyttede ulemper. Mest bemerkelsesverdig er det iboende quadriceps-svakhet som gir pasienten økt fallrisiko. For å redusere risikoen for å falle, må pasienter bruke en kne-immobilisator med ambulasjon til kateteret er fjernet og quadriceps-funksjonen er tilbake. Dette kan forsinke evnen til å delta aktivt i fysioterapi.

Hensikten med vår nåværende studie er å evaluere effekten av lokal infiltrasjon av liposomalt bupivakain versus bruk av en inneliggende femoral perifer nerveblokk for å kontrollere tidlig postoperativ smerte. Etterforskerne tar sikte på å vise ekvivalens mellom de to behandlingsmodalitetene. Vår hypotese er at en systematisk lokal infiltrasjon av liposomalt bupivakain gitt intraoperativt er like effektiv som femoral inneliggende perifer nerveblokkade i umiddelbar postoperativ smertekontroll med raskere progresjon med fysioterapi.