Интраоперационная липосомальная инъекция бупивакаина при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава

Послеоперационный контроль боли при тотальном эндопротезировании коленного сустава обычно осуществляется с помощью мультимодального подхода премедикации, блокады эпидуральных и/или периферических нервов, наркотических препаратов и противовоспалительных средств. Многочисленные исследования оценивали эффективность анестезирующих «коктейлей» различных лекарств для локальной инфильтрации тканей, чтобы помочь контролировать послеоперационную боль. Недавний систематический обзор поддержал использование инфильтрации местного анестетика в однократной интраоперационной дозе в качестве дополнения к блокаде бедренного нерва для облегчения боли; с комбинациями ропивакаина, кеторолака и адреналина, обеспечивающими наилучшие результаты. В нескольких исследованиях отмечено снижение потребления опиоидов и общей оценки боли в периоперационном периоде.

Новое соединение, липосомальный бупивакаин (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси, США), было предложено для использования при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Насколько нам известно, было опубликовано только одно рандомизированное контролируемое исследование, включающее использование этого соединения при тотальном эндопротезировании коленного сустава, которое проводилось как испытание с диапазоном доз второй фазы, сравнивающее липосомальный бупивакаин с бупивакаином HCl. Статистически значимой разницы между двумя соединениями не было выявлено, но при приеме EXPAREL 532 мг была показана тенденция к краткосрочному контролю боли.

Наш текущий режим лечения боли использует мультимодальный подход нейроаксиальной анестезии, постоянного катетера бедренного нерва, опиоидов и противовоспалительных препаратов. Служба регионарной анестезии снимает послеоперационную боль, пока установлен постоянный катетер бедренного нерва. Эпидуральная анестезия используется для раннего послеоперационного обезболивания и тромбопрофилактики. Эпидуральную анестезию прекращают на 1-й послеоперационный день, а катетер бедренного нерва удаляют к утру 3-го дня после операции. Хотя катетеры для бедренного нерва обеспечивают превосходный контроль боли после ТКА, у них есть связанные с этим недостатки. Прежде всего, это врожденная слабость четырехглавой мышцы бедра, которая подвергает пациента повышенному риску падения. Чтобы снизить риск падения, пациенты должны носить коленный иммобилайзер при ходьбе до тех пор, пока не будет удален катетер и не восстановится функция четырехглавой мышцы бедра. Это может задержать способность активно участвовать в физиотерапии.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности местной инфильтрации липосомальным бупивакаином по сравнению с использованием постоянной блокады периферического бедренного нерва для купирования боли в раннем послеоперационном периоде. Исследователи стремятся показать эквивалентность двух методов лечения. Наша гипотеза состоит в том, что систематическая локальная инфильтрация липосомальным бупивакаином, проводимая интраоперационно, столь же эффективна, как и блокада бедренного периферического нерва, для непосредственного послеоперационного контроля боли с более быстрым прогрессированием с помощью физиотерапии.