Intraoperative liposomale Bupivacain-Injektion bei der primären Knieendoprothetik

Die postoperative Schmerzkontrolle bei der Knieendoprothetik erfolgt im Allgemeinen durch einen multimodalen Ansatz aus Prämedikation, epiduralen und/oder peripheren Nervenblockaden, narkotischen Medikamenten und entzündungshemmenden Mitteln. In mehreren Studien wurde die Wirksamkeit anästhetischer „Cocktails“ verschiedener Medikamente zur lokalen Gewebeinfiltration zur Unterstützung der Kontrolle postoperativer Schmerzen untersucht. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit unterstützte den Einsatz einer Lokalanästhesie-Infiltration in einer intraoperativen Einzeldosis als Ergänzung zur femoralen Nervenblockade zur Schmerzlinderung; wobei Kombinationen aus Ropivacain, Ketorolac und Adrenalin die besten Ergebnisse liefern. In mehreren Studien wurde ein Rückgang des Opioidkonsums und der Gesamtschmerzwerte in der perioperativen Phase festgestellt.

Eine neuartige Verbindung, liposomales Bupivacain (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), wurde für den Einsatz in der Knieendoprothetik vorgeschlagen. Unseres Wissens wurde nur eine randomisierte kontrollierte Studie veröffentlicht, in der dieser Wirkstoff in der Knieendoprothetik zum Einsatz kam. Diese Studie wurde als Phase-2-Dosisfindungsstudie zum Vergleich von liposomalem Bupivacain mit Bupivacain-HCl durchgeführt. Es zeigte sich kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Verbindungen, jedoch zeigte sich bei EXPAREL 532 mg ein Trend zu Vorteilen bei der kurzfristigen Schmerzkontrolle.

Unser aktuelles Schmerzbehandlungsschema nutzt den multimodalen Ansatz einer Neuraxialanästhesie, einem verweilenden Oberschenkelnervenkatheter, Opioiden und entzündungshemmenden Medikamenten. Der Regionalanästhesiedienst behandelt postoperative Schmerzen, während der Verweilkatheter des N. femoralis an Ort und Stelle ist. Die Epiduralanästhesie wird zur frühen postoperativen Analgesie und Thromboprophylaxe eingesetzt. Die Epiduralanästhesie wird am ersten postoperativen Tag unterbrochen und der femorale Nervenkatheter wird am Morgen des dritten postoperativen Tages entfernt. Obwohl femorale Nervenkatheter eine hervorragende Schmerzkontrolle nach TKA bieten, sind damit auch Nachteile verbunden. Vor allem besteht eine inhärente Quadrizepsschwäche, die den Patienten einem erhöhten Sturzrisiko aussetzt. Um das Sturzrisiko zu verringern, müssen Patienten eine Knie-Wegfahrsperre mit Gehfähigkeit tragen, bis der Katheter entfernt wird und die Quadrizepsfunktion wiederhergestellt ist. Dies kann die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme an der Physiotherapie verzögern.

Der Zweck unserer vorliegenden Studie besteht darin, die Wirksamkeit der lokalen Infiltration von liposomalem Bupivacain im Vergleich zur Verwendung einer verweilenden femoralen peripheren Nervenblockade bei der Kontrolle früher postoperativer Schmerzen zu bewerten. Ziel der Forscher ist es, die Gleichwertigkeit zwischen den beiden Behandlungsmodalitäten aufzuzeigen. Unsere Hypothese ist, dass eine systematische lokale Infiltration von intraoperativ verabreichtem liposomalem Bupivacain ebenso wirksam ist wie die femorale Blockade peripherer Nerven bei der unmittelbaren postoperativen Schmerzkontrolle mit schnellerem Fortschreiten durch Physiotherapie.