Injection peropératoire de bupivacaïne liposomale dans l'arthroplastie totale primaire du genou

Le contrôle de la douleur postopératoire dans l'arthroplastie totale du genou est généralement géré par une approche multimodale de prémédication, de blocs nerveux épiduraux et/ou périphériques, de médicaments narcotiques et d'anti-inflammatoires. Plusieurs études ont évalué l'efficacité de « cocktails » anesthésiques de divers médicaments pour l'infiltration tissulaire locale afin d'aider à contrôler la douleur postopératoire. Une revue systématique récente a soutenu l'utilisation de l'infiltration d'anesthésique local en une seule dose peropératoire en complément du bloc nerveux fémoral pour le soulagement de la douleur ; avec des combinaisons de ropivacaïne, de kétorolac et d'adrénaline offrant les meilleurs résultats. Plusieurs études ont noté une diminution de la consommation d'opioïdes et des scores globaux de douleur pendant la période périopératoire.

Un nouveau composé, la bupivacaïne liposomale (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), a été proposé pour une utilisation dans l'arthroplastie totale du genou. À notre connaissance, un seul essai contrôlé randomisé impliquant l'utilisation de ce composé dans l'arthroplastie totale du genou a été publié et a été réalisé en tant qu'essai de phase à deux doses comparant la bupivacaïne liposomale au chlorhydrate de bupivacaïne. Aucune différence statistiquement significative entre les deux composés n'a été mise en évidence, mais une tendance au bénéfice du contrôle de la douleur à court terme a été mise en évidence avec EXPAREL 532 mg.

Notre régime actuel de gestion de la douleur utilise l'approche multimodale de l'anesthésie neuraxiale, du cathéter fémoral à demeure, des opioïdes et des médicaments anti-inflammatoires. Le service d'anesthésie régionale gère la douleur postopératoire pendant que le cathéter à demeure du nerf fémoral est en place. La péridurale est utilisée pour l'analgésie postopératoire précoce et la thromboprophylaxie. La péridurale est interrompue au jour 1 postopératoire et le cathéter du nerf fémoral est retiré le matin du jour postopératoire 3. Bien que les cathéters pour nerf fémoral offrent un excellent contrôle de la douleur après une PTG, il existe des inconvénients associés. Plus particulièrement, il existe une faiblesse inhérente du quadriceps qui expose le patient à un risque accru de chute. Pour réduire le risque de chute, les patients doivent porter un dispositif d'immobilisation du genou avec ambulation jusqu'à ce que le cathéter soit retiré et que la fonction du quadriceps soit rétablie. Cela peut retarder la capacité de participer activement à la thérapie physique.

Le but de notre présente étude est d'évaluer l'efficacité de l'infiltration locale de bupivacaïne liposomale par rapport à l'utilisation d'un bloc nerveux périphérique fémoral à demeure dans le contrôle de la douleur postopératoire précoce. Les enquêteurs visent à montrer l'équivalence entre les deux modalités de traitement. Notre hypothèse est qu'une infiltration locale systématique de bupivacaïne liposomale administrée en peropératoire est aussi efficace que le blocage du nerf périphérique fémoral à demeure dans le contrôle de la douleur postopératoire immédiate avec une progression plus rapide avec la kinésithérapie.