Intraoperatiivinen liposomaalinen bupivakaiiniinjektio ensisijaisessa polven artroplastiassa

Leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa polven kokonaisartroplastiassa hoidetaan yleensä esilääkityksen, epiduraalisten ja/tai perifeeristen hermoblokkien, huumausaineiden ja tulehduskipulääkkeiden avulla. Useat tutkimukset ovat arvioineet erilaisten lääkkeiden anesteettisten "cocktailien" tehoa paikalliseen kudosinfiltraatioon auttamaan leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa. Äskettäinen systemaattinen katsaus tuki paikallispuudutuksen infiltraation käyttöä yhtenä leikkauksensisäisenä annoksena lisänä reisiluun hermosalpaukseen kivun lievittämisessä; ropivakaiinin, ketorolakin ja adrenaliinin yhdistelmät tarjoavat parhaat tulokset. Useissa tutkimuksissa havaittiin opioidien kulutuksen ja yleisten kipupisteiden laskua perioperatiivisen ajanjakson aikana.

Uutta yhdistettä, liposomaalista bupivakaiinia (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), on ehdotettu käytettäväksi polven kokonaisartroplastiassa. Tietojemme mukaan vain yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tätä yhdistettä käytettiin polven kokonaisartroplastiassa, on julkaistu, ja se suoritettiin toisen vaiheen annoksen vaihteluvälitutkimuksena, jossa verrattiin liposomaalista bupivakaiinia bupivakaiini-HCl:ään. Tilastollisesti merkitsevää eroa ei havaittu näiden kahden yhdisteen välillä, mutta suuntaus kohti etua lyhytaikaisessa kivunhallinnassa havaittiin EXPAREL 532 mg:lla.

Nykyinen kivunhallintaohjelmamme hyödyntää multimodaalista lähestymistapaa: neuraksiaalinen anestesia, pysyvä reisiluun hermokatetri, opioidit ja tulehduskipulääkkeet. Aluepuudutuspalvelu hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua, kun pysyvä reisiluun hermokatetri on paikallaan. Epiduraalia käytetään varhaisessa postoperatiivisessa analgesiassa ja tromboprofylaksiassa. Epiduraali lopetetaan 1. leikkauksen jälkeisenä päivänä ja reisihermokatetri poistetaan leikkauksen jälkeisen 3. päivän aamuna. Vaikka reisiluun hermokatetrit tarjoavat erinomaisen kivunhallinnan TKA:n jälkeen, niihin liittyy haittoja. Merkittävintä on luontainen nelipäisen lihasheikkous, mikä lisää potilaan putoamisriskiä. Putoamisriskin vähentämiseksi potilaiden on käytettävä polven ajonestolaitetta liikkeellä, kunnes katetri on poistettu ja nelipäisen lihasten toiminta on palautunut. Tämä voi viivästyttää kykyä osallistua aktiivisesti fysioterapiaan.

Tämän tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida liposomaalisen bupivakaiinin paikallisen infiltraation tehokkuutta verrattuna femoraalisen perifeerisen hermosalpauksen käyttöön varhaisen postoperatiivisen kivun hallinnassa. Tutkijat pyrkivät osoittamaan vastaavuuden näiden kahden hoitotavan välillä. Hypoteesimme on, että intraoperatiivisesti annettu liposomaalisen bupivakaiinin systemaattinen paikallinen infiltraatio on yhtä tehokas kuin femoraalisen perifeerisen hermon salpaus välittömässä postoperatiivisessa kivunhallinnassa, jossa fysioterapia etenee nopeammin.