Iniezione intraoperatoria di bupivacaina liposomiale nell'artroplastica totale primaria del ginocchio

Il controllo del dolore postoperatorio nell'artroplastica totale del ginocchio è generalmente gestito da un approccio multimodale di premedicazione, blocchi dei nervi epidurali e/o periferici, farmaci narcotici e antinfiammatori. Numerosi studi hanno valutato l'efficacia di "cocktail" anestetici di vari farmaci per l'infiltrazione tissutale locale per favorire il controllo del dolore postoperatorio. Una recente revisione sistematica ha sostenuto l'uso dell'infiltrazione di anestetico locale in una singola dose intraoperatoria in aggiunta al blocco del nervo femorale nel sollievo dal dolore; con combinazioni di ropivacaina, ketorolac e adrenalina che forniscono i migliori risultati. Diversi studi hanno notato una diminuzione del consumo di oppioidi e dei punteggi complessivi del dolore nel periodo perioperatorio.

Un nuovo composto, la bupivacaina liposomiale (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), è stato proposto per l'uso nell'artroplastica totale del ginocchio. A nostra conoscenza, è stato pubblicato solo uno studio controllato randomizzato che prevede l'uso di questo composto nell'artroplastica totale del ginocchio ed è stato eseguito come uno studio di dose di fase due che confronta la bupivacaina liposomiale con la bupivacaina HCl. Non è stata evidenziata alcuna differenza statisticamente significativa tra i due composti, ma con EXPAREL 532 mg è stata evidenziata una tendenza verso un beneficio nel controllo del dolore a breve termine.

Il nostro attuale regime di gestione del dolore utilizza l'approccio multimodale dell'anestesia neuroassiale, il catetere del nervo femorale a permanenza, gli oppioidi e i farmaci antinfiammatori. Il servizio di anestesia regionale gestisce il dolore postoperatorio mentre è inserito il catetere del nervo femorale. L'epidurale è utilizzata per l'analgesia postoperatoria precoce e la tromboprofilassi. L'epidurale viene interrotta il primo giorno postoperatorio e il catetere del nervo femorale viene rimosso entro la mattina del terzo giorno postoperatorio. Sebbene i cateteri del nervo femorale forniscano un eccellente controllo del dolore dopo PTG, ci sono degli svantaggi associati. In particolare, c'è una debolezza intrinseca del quadricipite che pone il paziente a maggior rischio di caduta. Per ridurre il rischio di caduta, i pazienti devono indossare un immobilizzatore del ginocchio con deambulazione fino a quando il catetere non viene rimosso e la funzione del quadricipite è tornata. Ciò può ritardare la capacità di partecipare attivamente alla terapia fisica.

Lo scopo del presente studio è valutare l'efficacia dell'infiltrazione locale di bupivacaina liposomiale rispetto all'uso di un blocco del nervo periferico femorale a permanenza nel controllo del dolore postoperatorio precoce. Gli investigatori mirano a mostrare l'equivalenza tra le due modalità di trattamento. La nostra ipotesi è che un'infiltrazione locale sistematica di bupivacaina liposomiale fornita intraoperatoriamente sia altrettanto efficace del blocco del nervo periferico femorale nel controllo del dolore postoperatorio immediato con una progressione più rapida con la terapia fisica.