Intraoperativ liposomal bupivacaininjektion ved primær total knæarthroplastik

Postoperativ smertekontrol ved total knæarthroplastik styres generelt ved en multimodal tilgang af præmedicinering, epidurale og/eller perifere nerveblokke, narkotiske lægemidler og antiinflammatoriske midler. Flere undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​anæstetiske "cocktails" af forskellige lægemidler til lokal vævsinfiltration for at hjælpe med at kontrollere postoperativ smerte. En nylig systematisk gennemgang understøttede brugen af ​​lokalbedøvende infiltration i en enkelt intraoperativ dosis som et supplement til femoral nerveblokering til lindring af smerte; med kombinationer af ropivacain, ketorolac og adrenalin giver de bedste resultater. Adskillige undersøgelser bemærkede fald i opioidforbruget og den samlede smertescore i den perioperative periode.

En ny forbindelse, liposomal bupivacain (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA), er blevet foreslået til brug ved total knæarthroplastik. Så vidt vi ved, er kun et randomiseret kontrolleret forsøg, der involverer brug af denne forbindelse i total knæarthroplastik, blevet offentliggjort og blev udført som et fase 2-dosisområdeforsøg, der sammenlignede liposomal bupivacain med bupivacain HCl. Der blev ikke vist nogen statistisk signifikant forskel mellem de to forbindelser, men en tendens til fordel ved kortvarig smertekontrol blev vist med EXPAREL 532mg.

Vores nuværende smertebehandlingsregime bruger den multimodale tilgang af neuraksial anæstesi, indlagt femoral nervekateter, opioider og anti-inflammatorisk medicin. Den regionale anæstesitjeneste håndterer postoperative smerter, mens det indlagte femoralisnervekateter er på plads. Epiduralen bruges til tidlig postoperativ analgesi og tromboprofylakse. Epiduralen seponeres på postoperativ dag 1, og femoralnervekateteret fjernes om morgenen postoperativ dag 3. Selvom femorale nervekatetre giver fremragende smertekontrol efter TKA, er der forbundet ulemper. Mest bemærkelsesværdigt er der en iboende quadriceps-svaghed, som placerer patienten i øget faldrisiko. For at mindske risikoen for at falde skal patienterne bære en knæ-startspærre med ambulation, indtil kateteret er fjernet og quadriceps-funktionen er vendt tilbage. Dette kan forsinke evnen til at deltage aktivt i fysioterapi.

Formålet med vores nuværende undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​lokal infiltration af liposomal bupivacain versus brugen af ​​en iboende femoral perifer nerveblok til at kontrollere tidlig postoperativ smerte. Efterforskerne sigter mod at vise ækvivalens mellem de to behandlingsformer. Vores hypotese er, at en systematisk lokal infiltration af liposomal bupivacain givet intraoperativt er lige så effektiv som femoral indlagt perifer nerveblokade i umiddelbar postoperativ smertekontrol med hurtigere progression med fysioterapi.