Intraoperatív liposzómás bupivakain injekció az elsődleges teljes térdízületi arthroplasztikában

A posztoperatív fájdalomcsillapítást a teljes térdízületi műtét során általában multimodális megközelítéssel, premedikációval, epidurális és/vagy perifériás idegblokkokkal, kábítószerekkel és gyulladásgátlókkal kezelik. Számos tanulmány értékelte a különböző gyógyszerek érzéstelenítő "koktéljainak" hatékonyságát a helyi szöveti beszivárgás ellen a posztoperatív fájdalom csökkentésében. Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés alátámasztotta a helyi érzéstelenítő infiltráció alkalmazását egyetlen intraoperatív dózisban a femorális idegblokk kiegészítéseként a fájdalom enyhítésére; ropivakain, ketorolac és adrenalin kombinációival, amelyek a legjobb eredményt nyújtják. Számos tanulmány észlelte az opioidfogyasztás csökkenését és az általános fájdalompontszámot a perioperatív időszakban.

Egy új vegyületet, a liposzómás bupivakaint (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA) javasolták a térdízület teljes arthroplasticájában való alkalmazásra. Tudomásunk szerint csak egy randomizált, kontrollált vizsgálatot tettek közzé ennek a vegyületnek a teljes térdízületi arthroplasztikában történő felhasználásával, és ezt egy második fázisú dózistartományú vizsgálatként végezték, amelyben a liposzómális bupivakaint bupivakain-HCl-lel hasonlították össze. Nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbséget a két vegyület között, de az EXPAREL 532 mg-os gyógyszerrel a rövid távú fájdalomcsillapítás javulását mutatták ki.

Jelenlegi fájdalomcsillapító rendszerünk a neuraxiális érzéstelenítés, a femorális idegkatéter, az opioidok és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek multimodális megközelítését alkalmazza. A regionális érzéstelenítési szolgálat kezeli a posztoperatív fájdalmat, miközben a behelyezett combideg katéter a helyén van. Az epidurált korai posztoperatív fájdalomcsillapításra és thromboprofilaxisra használják. Az epidurális kezelést a műtét utáni 1. napon leállítják, a combideg katétert pedig a 3. posztoperatív nap reggelére eltávolítják. Bár a femorális idegkatéterek kiváló fájdalomcsillapítást biztosítanak a TKA után, vannak ezzel járó hátrányok. Leginkább az eredendő négyfejű izomgyengeség, ami miatt a beteg fokozott esésnek van kitéve. Az esés kockázatának csökkentése érdekében a betegeknek térdimmobilizátort kell viselniük ambulanciával, amíg a katétert eltávolítják, és a négyfejű izomműködés helyreáll. Ez késleltetheti a fizikai terápiában való aktív részvétel képességét.

Jelen tanulmányunk célja a liposzómális bupivakain lokális infiltrációjának hatékonyságának értékelése, szemben a femorális perifériás idegblokk használatával a korai posztoperatív fájdalom kezelésében. A vizsgálók célja a két kezelési mód egyenértékűségének kimutatása. Hipotézisünk az, hogy a liposzómás bupivakain szisztematikus lokális intraoperatív infiltrációja ugyanolyan hatékony, mint a femorális perifériás ideg blokádja az azonnali posztoperatív fájdalomcsillapításban, fizikoterápiával gyorsabb progresszió mellett.