Śródoperacyjna liposomalna iniekcja bupiwakainy w pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego

Pooperacyjna kontrola bólu w całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego jest na ogół zarządzana za pomocą multimodalnego podejścia obejmującego premedykację, znieczulenie zewnątrzoponowe i/lub blokady nerwów obwodowych, leki odurzające i przeciwzapalne. W wielu badaniach oceniano skuteczność „koktajli” znieczulających różnych leków do miejscowej infiltracji tkanek, aby pomóc w kontrolowaniu bólu pooperacyjnego. Niedawny systematyczny przegląd poparł stosowanie znieczulenia miejscowego w pojedynczej dawce śródoperacyjnej jako uzupełnienie blokady nerwu udowego w łagodzeniu bólu; najlepsze efekty daje połączenie ropiwakainy, ketorolaku i adrenaliny. W kilku badaniach odnotowano spadek spożycia opioidów i ogólnej oceny bólu w okresie okołooperacyjnym.

Zaproponowano nowy związek, liposomalną bupiwakainę (EXPAREL®, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, USA) do stosowania w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Zgodnie z naszą wiedzą, opublikowano tylko jedno randomizowane badanie kontrolowane obejmujące zastosowanie tego związku w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego i przeprowadzono je jako badanie fazy drugiej dotyczące ustalania dawki, porównujące liposomalną bupiwakainę z chlorowodorkiem bupiwakainy. Nie wykazano statystycznie istotnej różnicy między tymi dwoma związkami, ale wykazano tendencję do korzyści w krótkotrwałym zwalczaniu bólu w przypadku preparatu EXPAREL 532 mg.

Nasz obecny schemat leczenia bólu wykorzystuje multimodalne podejście do znieczulenia neuroosiowego, założonego na stałe cewnika do nerwu udowego, opioidów i leków przeciwzapalnych. Znieczulenie regionalne leczy ból pooperacyjny, gdy założony jest cewnik nerwu udowego. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się we wczesnej analgezji pooperacyjnej i profilaktyce przeciwzakrzepowej. Znieczulenie zewnątrzoponowe przerywa się pierwszego dnia po operacji, a cewnik nerwu udowego usuwa się rano trzeciego dnia po operacji. Chociaż cewniki nerwu udowego zapewniają doskonałą kontrolę bólu po TKA, wiążą się z tym wady. Przede wszystkim istnieje wrodzona słabość mięśnia czworogłowego, która naraża pacjenta na zwiększone ryzyko upadku. Aby zmniejszyć ryzyko upadku, pacjenci muszą nosić stabilizator kolana podczas chodzenia do czasu usunięcia cewnika i przywrócenia funkcji mięśnia czworogłowego. Może to opóźniać zdolność do aktywnego udziału w fizjoterapii.

Celem naszego obecnego badania jest ocena skuteczności miejscowej infiltracji liposomalnej bupiwakainy w porównaniu z zastosowaniem blokady nerwów obwodowych kości udowej w kontrolowaniu wczesnego bólu pooperacyjnego. Celem badaczy jest wykazanie równoważności między tymi dwiema metodami leczenia. Nasza hipoteza jest taka, że ​​systematyczna miejscowa infiltracja liposomalnej bupiwakainy podana śródoperacyjnie jest równie skuteczna jak blokada nerwów obwodowych na stałe w kości udowej w natychmiastowej kontroli bólu pooperacyjnego z szybszym postępem w przypadku fizykoterapii.